化疗药物的毒副作用及防治方法-1.ppt

紫杉醇类 Ｉ型过敏反应：支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水肿、低血压等。 治疗原则： 在用紫杉醇前预防性给予皮质类固醇与抗组织胺药，且静脉滴注紫杉醇时应超过几小时。 十.远期毒性 第二肿瘤发生 不育 致畸 参考文献 《肿瘤学》.张天泽、徐光炜主编.天津科学出版社 《实用肿瘤内科学》.周际昌主编.人民卫生出版社 注意口腔卫生，治疗口腔疾病，防治口腔感染。 及时治疗口腔疾病。 口腔清洁：0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶液、1%过氧化氢溶液、冰水等漱口。 局部止痛：选用0.5％~1％利多卡因溶液、或0.5％~１％的卡因溶液含漱。对于剧烈疼痛患者，可考虑全身用药，如用芬太尼透皮贴剂或口服镇痛药。 粘膜保护、修复：硫糖铝、别嘌呤醇、苯海拉明、维生素Ｅ溶液等含漱。 四.心脏毒性 心脏毒性是蒽环类的剂量限制性毒性。 WHO分级 心脏 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 节律 正常 窦性心动过速，休息心率100次/分 单灶PVC（室早），房性心律失常 多灶性PVC 室性心律不齐 心功能 正常 无症状，但有异常心脏征象 短暂的心功不足，但无需治疗 有症状，心功能不足?，治疗有效 有症状，心功能不足?，治疗无效 心包炎 无 有心包积液，无症状 有症状，但无需抽水 心包填塞，需抽水 心包填塞，需手术 类型 发生时间 临床表现 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用药过程中发生，持续时间短 非特异性心电图变化：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常 亚急性毒性 常发生在第1或第2疗程给药后4周内 心包炎、心肌缺血和心功能障碍，充血性心力衰竭 慢性毒性 （不可逆） 多在常规剂量治疗后6～8月发生 充血性心肌病：低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、心肌劳损、室上性心律失常，充血性心力衰竭 抗肿瘤药物心脏毒性的分型 治疗原则 限制蒽环类的用量 监测心脏毒性：定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描等，特别注意左室射血分数（LVEF）。 改变给药方法 五.肺毒性 博来霉素——肺损伤 丝裂霉素——肺纤维化 卡氮芥 WHO分级 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 肺 无 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸困难 需完全卧床 用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物； 严格掌握药物应用量， 博来霉素、丝裂霉素等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用； 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。 博来霉素 肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 临床表现：干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。 治疗原则： 及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。 丝裂霉素 肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与丝裂霉素剂量无关； 临床表现：呼吸困难、干咳； 治疗原则： 停用丝裂霉素，并使用强的松。 六.肝毒性 WHO分级 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 胆红素 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? SGOT/SGPT 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 碱性磷酸酶 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 病理变化 主要药物 肝细胞坏死 氨甲喋呤 脂肪变性 丝裂霉素、博莱霉素、氨甲喋呤 肝纤维化 氨甲喋呤、硫唑嘌呤 胆汁郁积 巯嘌呤、硫唑嘌呤 肝静脉闭塞性疾病/VOD 常规剂量：硫唑嘌呤、卡铂、阿糖胞苷、巯嘌呤 大剂量：环磷酰胺、卡氮芥、丝裂霉素 治疗原则 及时停用引起肝脏毒性的化疗药物； 应用护肝药物； 加强支持疗法； 药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过性，停药后可自行恢复。 防治肝功能损害措施有： 了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别； 化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担； 保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。 七.泌尿系统毒性反应 肾