技能考试 备考.doc

江苏省全科/住院医师规范化培训阶段 临床技能考核方案 （2014版） 修 订 说 明 一、为进一步提高我省住院医师规范化培训质量，树立以临床技能训练为重点的住院医师培养目标，在前二年实行客观结构化临床考试(多站式临床技能考试)的基础上，现对原临床技能考核方案进行修订，以使考核方案更加有效和规范。 二、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案均统一为九个站点，每个站点的标准分相同。皮肤性病科为七个站点、麻醉科为六个站点、医学影像科为两个站点、医学检验科为四个站点、病理科为四个站点、口腔科为八个站点，每个站点的标准分参见具体方案。 三、全省实行统一考试模式、统一考试方案、统一考试时段、统一评分要求。考务工作由13个省辖市卫生局组织实施。请各市卫生局在组织考试时，每个学科均需按此考核方案设置完整的站点；在汇总和上报考生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点的成绩，则认定此考生成绩不合格。 1.内科 （150分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一部分： 检查判读和检验报告分析 第一站：影像学检查判读 X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料5份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 20 40 全部考生同一时间完成 第二站：心电图判读 心电图5份 20 40 第三站：临床检验报告分析 临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份 10 20 第二部分： 接诊病人 第四站：病史采集 现病史、既往史、沟通技巧等 利用SP，床旁考核 30 20 病例包括心血管系统病例、呼吸系统病例、消化系统病例、泌尿系统病例、血液系统病例、代谢及内分泌系统病例各1题，考生从中随机抽取1题 第五站：体格检查 系统体格检查和专科体格检查 20 第六站：回答问题 结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案 口试 10 20 第七站：书写病历 根据所查病人，书写首次病程记录，包括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 第八站：病例分析 根据所给的病例，解答所提问题，考核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本技能操作 胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项 模拟人上操作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，常见心律失常，*胸闷胸痛待查。 【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），炎症性肠病，*胃癌。 【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，*肺癌。 【泌尿系统疾病】 肾小球疾病，*泌尿系感染，尿毒症，*血尿待查。 【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。 【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。 二、建议选用的操作项目： 接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。 现场心肺复苏术操作方法 参考答案: 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： 1．证实 迅速用各种方法检查患者，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实患者心跳停止后应立即进行抢救。 2．体位 一般要去枕平卧，将患者安置在平硬的地面上或在患者的背后垫一块硬板，尽量减少搬动患者。 3．畅通呼吸道 清除口鼻分泌物。其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。 4．人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。 方法： (1)在保持呼吸道通畅的位置下进行； (2)用按于前额之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端； (3)术者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴，把患者的口部完全包住； (4)深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止； (5)一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者从鼻孔通气，观察患者胸廓