抑郁症护理要点.doc

抑郁症护理要点 一、护理评估 护理人员利用会谈与观察的技巧，从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者。患情感疾患所面临的困难和呈现的问题，依护理人员能协助其解决与改善的部分加以分类，做出护理诊断，并排列处理的优先次序。 1．活动过程 评估有无主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加平素感兴趣的活动。 评估患者走路和其他动作十分缓慢，甚至不语不动，可达木僵程度。 　　评估在抑郁发作时常见焦虑情绪引起的活动增多，如坐卧不安、踱步或搓手顿足。 　　评估伴有躯体症状的患者则表现纠缠医护人员，反复要求给予解释、检查和治疗。 　　评估患者在病情严重时，表现生活懒于料理，缺乏梳洗的精力，个人卫生差。 　　评估患者的睡眠状况，在严重抑郁时患者主诉不易入睡，而且在清晨三、四点钟左右醒来，此时出现孤独感、极度焦虑、无价值感，甚至痛苦难熬、度日如年、生不如死并可出现自伤、自杀行为。 　　2．认知过程 　　评估严重抑郁症患者无法集中注意力，并有自责自罪观念，毫无根据地认为自己是家庭和社会的累赘，变成了“废物”，或犯了弥天大罪，故患者常责备自己或惩罚自己。 　　评估患者在躯体不适基础上产生疑病观念，怀疑自己患了不治之症，甚至有疑病妄想。 　　评估患者的主要临床表现是低自尊、长久存在的无价值感，在发病时变得更明显、更 严重。因此，他们会较注意一些使自己更感到无价值的情境及别人的态度，而忽视或正 确识别一些使自己感到有价值感的情景及态度。 　　3．生态过程 　　评估患者由于自我照顾能力受到影响，甚至对自已周围的环境照顾也有困难。包括日常生活等都无法料理，这本身又造成另一种压力。同时也反映患者的抑郁程度。 　　4．情绪过程 　　评估抑郁症患者通常表现出悲观绝望、愁眉不展、罪恶感、忧伤及羞愧。同时患者的 这些体验很强烈，即使患者还未主诉护理人员应能观察出来。 　　评估患者对所有活动都没兴趣，即使是以前他热衷的活动。 　　评估患者抑郁的强度，一般人常将哭泣与抑郁联想在一起，但事实上严重抑郁症患者都可能不会有这种痛苦的表现。患者也会啜泣但不流泪，有时甚至不哭，而脸上充满愁苦的表现。 　　5．人际互动过程 　　评估不是抑郁症患者都有自杀的想法，但几乎每个想自杀的人多是处于抑郁状态，因此对抑郁症患者都应该注意其潜在的自杀倾向。 　　评估患者有无自杀线索可寻。常见的线索包括行为的突然改变，如将自己珍藏的财物 捐赠出来，或是把自己的意图明讲出来。 　　评估患者是否会出现自杀行为。如患者言谈中流露出想“解脱”的想法。通常人们所 谈的个人想法，其实都是发自内心深处的。 　　评估当一个人提到自己的生命没有存在价值、觉得活着毫无意义或出现自伤行为，这些患者即有自杀的危险。 　　评估抑郁症患者最可能自杀的时机，是在抑郁情况开始好转之际，因为此时患者仍然有相当强烈的求死意念，同时又有周密计划来实施自杀的行为。 　　评估询问抑郁症患者是否有自杀的想法而会造成病人有自杀的念头，甚至患者会认为自杀是解决问题的最好方法，这种观念是错误的。如果患者对所有的询问都有反应，即应当告诉患者生命的可贵是值得继续活下去的。 　　评估患者通常回避社交场合，愿独处。 　　6．生理过程 　　评估患者主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退为主，多数患者还存在各种躯体症状。故患者常会产生生理上的障碍，如：便秘、肺炎或各种感染，但患者常忽视这些症状，而焦虑他们身体上的各种不适并反复纠缠工作人员要求检查和治疗。 　　评估患者由于低自尊、无价值感，认为自己一无是处。通常都缺乏食欲，也无兴趣和精力去购买和准备食物，而致体重很快减轻。 　　评估一些较不严重的患者会以吃东西及喝酒当做调适，因此体重大为增加，虽然吃喝可以提供暂时的慰藉，但体重不必要的增加又会成为患者另一种压力源，更加使患者认为自己一无是处。 　　7．价值判断过程 　　评估患者对于改变整个情境都会觉得无助、无望及充满无力感。患者常说自己毫无价值、一无可取、没有用、是家庭和社会的负担，无故贬低自己。 　　二、护理诊断 　　1．有自伤的危险 相关因素：①严重抑郁悲观情绪；②自责自罪观念；③有消极观念和自杀企图和行为；④有昼重夜轻的特点；⑤无价值感受。 　　2．营养失调 低于机体需要量。相关因素：①自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人；②失眠、乏力、食欲不振；③严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。 　　3．保持健康能力改变 相关因素：①缺乏沟通技巧(如书写、口诉或手势)或有明显改变；②个人应对无效；③对精神困扰无能为力；④躯体症状。 　　4．睡眠型态紊乱 相关因素：①不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；②昼重夜轻，以早醒为特征；③醒后难以再入睡，度日如年，情