医务人员职业暴露与职业防护-1.ppt

医务人员职业暴露与职业防护 医务人员职业暴露的定义 职业暴露的定义：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。 以下因素会增加感染风险 1、深度针刺伤（尤其是空心针） 2、暴露量大（体内病毒载量高） 3、污染器械直接刺破皮肤 职业暴露分级 1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 医务人员职业暴露后的处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、立即向科主任、护士长及感染科报告。 5、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。 6、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。 7、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意必威体育官网网址。感染科应立即向分管院长及疾控中心报告，由疾控中心进行调查与治疗指导。 判断暴露源性质 1、抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在4小时内服用最迟不超过24小时，进行连续4个周的预防性治疗→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。 2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6个月注射乙肝疫苗20μg。 3、职业暴露HCV后进行随访观察的建议：（1）对暴露源要进行抗HCV的检测。（2）对于暴露者，检测HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后4-6月内复查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1～3 周，在外周血可检测到HCV RNA，假如期望尽早确诊HCV感染，可以在4～6周时检测HCV RNA。 暴露后的追踪： HBV（乙肝）：3月、6月后检测HBsAb(乙肝表面抗体)。 HCV(丙肝)：暴露后4--6月内复查抗HCV（丙肝）和ALT(转氨酶)。 HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3个月、6个月查HIV(艾滋病)抗体。 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 HIV职业暴露处理流程图 职业防护 护理职业防护是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤度降至最低程度。 医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，须进行隔离。 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，医务人员接触上述物质时，必须采用预防措施。 标准预防的基本特点为： 1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 口罩的正确佩戴法 一、洗：首先，清洗双手，以免不干净的手污染口罩内面； 二、挂：将口罩横贴在脸部口鼻上，用双手将两端的绳子挂在耳朵上； 三、拉：像下图中所示，双手同时向上下方向将口罩的皱褶拉开，使口罩能够完全覆盖住口鼻和下巴； 四、压：最后，用双手的食