医学伦理学期末考试复习-1.ppt

此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其妻子动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其妻子写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。 案例三 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。请对此案例进行伦理分析 。 此案例涉及如何对待监护人选择权问题。 一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常 医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此，医生的态度可能有四种： １．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦； ２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然； ３．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责； ４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。 以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则 “救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。 二、西方生命伦理学基本原则 （三）有利（行善）原则 把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则 医疗公平（Medical Justice）：就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则给予每个人应得到的医疗服务。 三、医学伦理学的应用原则 （一）知情同意原则 （二）医疗最优化原则 （三）医疗必威体育官网网址原则 （四）生命价值原则 （一）知情同意原则 1.概念 患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的诊治措施有是否同意的权利。 2.知情同意的主体 （1）主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者家属。 （2）未成年人的监护人依次为父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。 （3）精神病人的监护人依次为配偶；父母；成年子女；其他近亲属等。 5.知情同意运用的具体问题 （1）医疗干预权：又称医生干涉权，源于西方的“父权主义”或“家长主义”，是在医学伦理原则指导下，医生为患者利益或他人和社会利益，对患者自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。 适用情况：用于限制患者自主权利以达到完成医生对患者尽义务的目的。 特点：a、行为的目的和动机是善的，符合行善原则 B、由医生代替患者作出决定。 （2）知情同意中的代理人同意 概念：是知情同意的一种特殊形式，是指某些患者由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向患者及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为患者作出同意或不同意这种治疗的决定。 （3）违反知情同意权的责任 民事责任：损害赔偿，其特点为侵害患者知情同意权的行为不仅可能造成患者财产上的损失，还可能造成患者精神、名誉上的损失，尤其是侵犯患者隐私的行为等。 行政责任：《医疗事故处理条例》第五十六条 未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的，由卫生行政部门责令改正；《职业医师法》第三十七条 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的，泄露患者隐私，造成严重后果的；由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 2.医疗必威体育官网网址原则的伦理意义 （1）体现了对病人隐私权、人格和尊严的尊重 （2）维护良好医患关系的重要保证 （3）是行善原则在临床中的具体应用 3.医疗必威体育官网网址原则的伦理条件 （1）以不伤害病人的健康与生命利益为前提（如有自杀意向并且有能力付诸行动的患者） （2）不应伤害无辜者的利益（如婚前检查有严重遗传疾病或性病的患者） （3）不应损害社会利益（如严重暴力倾向的精神病患者或在从事直接入口食品加工的乙肝病毒携带患者） （4）遵循医疗必威体育官网网址原则不能与现行法律相冲突 【案例1】 患者杨某，男，33岁，高中化学教师。患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越高而去看心理医生。他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净而大发雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干净而大吵大闹。当心理治疗进行一段时间之后