医学影像-MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义-1.ppt

侧脑室内、蛛网膜下腔出血 出血（26+） 横断US 横断T2WI 横断T1WI 女，29岁，孕26+周，颅内出血 冠状T2WI 矢状T1WI 矢状T2WI 出生后CT 脑室内出血 胎儿颅内出血多发生于室管膜下基质或脑室内，可导致出生前胎儿脑损害及出生后癫痫发作、智力障碍、运动迟缓、偏瘫等 据统计证明，Ⅰ级和Ⅱ级ICH的预后与无出血的早产儿相比无显著性差异；而Ⅲ、Ⅳ级预后较差，病死率高达50％-60％，神经系统致残率也明显增高 早期诊断及准确区分ICH分级分期，对胎儿预后有重要评估意义 临 床 PVH/IVH是最常见的胎儿出血类型，是胎脑尚未成熟的表现：毛细血管解剖上的不成熟、脆弱易破，周围胶质组织支持作用薄弱，皮层血供分布差异及血管自主调节系统不成熟等因素，是导致ICH的主要原因，而宫内窒息及缺血缺氧是其常见诱因 讨 论 可以准确定位出血部位，为其准确分级奠定基础，从而帮助临床评估其预后； 根据MR出血信号的不同，可以准确判定出血时期，为临床进一步治疗或处理提供较详细信息； MR可更详尽的检出其伴随畸形，从而为临床判定预后提供更全面的资料。 MR对ICH的诊断优势 （5）颅脑其他畸形 蛛网膜囊肿 （6）双胎（TTTs） 小胎（21+） 大胎（23+） （7）死胎（20W） 双胞胎： 死胎 活胎 五、胎儿MRI的缺点和局限性：  胎龄小于20周，胎儿体积小，采集的图像分辨率受到影响，一些较细小的结构难以显示。 胎龄小胎动较频繁，产生伪影。 六、Safety of fetal MRI 目前：尚未见MRI相关的副反应报道 建议：1、孕早期（3m）不提倡 2、超声高度怀疑胎儿异常 3、慎用造影剂增强 4、知情同意书 小结： 1、随着超快速MRI序列的发展，胎儿磁共振应用越来越广泛，包括：胎儿的解剖及病变；胎儿器官的功能与代谢 2、胎儿MRI为临床提供了更丰富的信息 是US的有利补充 3、研究方向：客观的认识胎儿MRI的优劣势，准确的检出病变，正确解释其影像学表现 胎脑分部： 中央部 中间部 周围部 （三）CNS畸形 脑室扩大：最常见 胼胝体发育异常 后颅窝病变: 各种畸形及后颅窝病变 皮层发育异常: 脑沟、脑回异常 蛛网膜囊肿 透明隔囊肿 其它：出血、钙化 （1）脑室扩大 诊断标准：横断面脑室最大横径线 10mm 病因：神经管缺如，胼胝体发育不良， Dandy－Walker综合症，前脑无裂畸形， 皮层畸形，颅内血肿等 预后：单纯性者明显好于合并其它畸形 左侧侧脑室单纯性扩张 单纯脑室扩大 M R 还可评价胎儿皮层发育，由于部分脑室扩大影响胎儿皮层发育，而是否合并皮层发育迟缓，其预后是不同的。 因此，对于超声发现有脑室扩张和脑积水的胎儿是很有必要再行M R I检查的。 MR诊断胎儿脑室扩大中的优势 胼胝体发育：胚胎第6—7周时开始， 从前到后的顺序，前连合最先形成，以后是胼胝体膝部、体部、压部和胼胝体嘴。 发育异常：未发育、 部分发育不全、畸形发育 多合并其它畸形 （2）胼胝体发育不全(ACC) 诊 断 标 准 直接征象： 胼胝体部分/全部缺如（矢、冠状位显示较好） 间接征象： 1）侧脑室前角、体部向外展开，双侧脑室呈平行状； 2）后角扩张（≥10mm），侧脑室呈“泪滴状” 3）第三脑室扩张并上移； 4）透明隔腔消失； 5）扣带回消失，其上方脑沟回呈