医学检验危急值报告制度及临床意义-1.ppt

115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 血钠决定水平临床意义及措施 实验项目 单位 参考值 危急值界限 标本类型 名称 符号 低值 高值 酸碱度 pH 7.35～7.45 7.2 7.55 动脉血 CO2分压 PCO2 mmHg 35～45 20 65 动脉血 氧分压 PO2 mmHg 80～100 40 动脉血 碳酸氢根 HCO-3 mmol/L 21.4～27.3 15 45 动脉血 钾 K+ mmol/L 3.5～5.5 2.5 6.5 血清或血浆 钠 Na+ mmol/L 135～145 120 160 血清或血浆 氯 Cl- mmol/L 98～108 80 125 血清或血浆 葡萄糖 GLU mmol/L 3.61～6.11 2.2 22.2 血清或血浆 尿素 Ure mmol/L 1.7～8.3 35.0 血清或血浆 肌酐 Cre μmol/L 35～80 530 血清或血浆 总钙 Ca+2 mmol/L 2.2～2.9 1.75 3.37 血清或血浆 肌酸激酶 CK U/L 24～194 600 血清或血浆 肌酸激酶同工酶 CK-MB U/L 0-24 80 血清或血浆 谷丙转氨酶 GPT U/L 0～40 300 血清或血浆 血淀粉酶 AMY U/L 0～200 600 血清或血浆 血红蛋白 HGB g/L 120～160 50 200 全血 白细胞 WBC ×109/L 4.0～10.0 2.5 30.0 全血 血小板 PLT ×109/L 100～300 20 1000 全血 凝血酶原时间 PT s 11～14 20 血浆 活化部分凝血酶原时间 APTT s 20～40 70 血浆 RH血型 阴性 全血 细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄菌株、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌 HIV 阳性 血清 我院检验科危急值报告范围 有些结果虽不能即刻危及患者生命，如患者术前检查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性以及高危病区检出高致病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作为危急值报告范围。 一类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中发现病原微生物时，抗 HAV-IgM 阳性、Rh（D）阴性时均应及时与临床医生联系，Rh（D）阴性血属于少见血型，及时报告便于血库及时与血站联系提前预约备血。 假性危急值产生的原因 1.实验分析前阶段产生假性危急值的因素 （1）危急值设置不当 ： 因危急值可受患者属性如年龄、性别、种族、耐受性，甚至地域等影响，由于起初设置危急值时考虑不全导致假性危急值。 （2）患者准备不足 ： 送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以血标本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在的，是容易发现的。除此以外，诸如饮食、药物甚至患者的状态都可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。 （3）标本处理不当 采集血液不顺或部位不当 导致溶血及血小板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。 标本放置过久未在规定时间内检测 导致红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急值。 不同真空管之间血标本互倒 用 EDTA -K2 抗凝的血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部分导致血小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板过高而出现假性危急值。 （4）患者个体差异 个别患者的血小板对 EDTA 抗凝剂有依赖性 由于血小板对 EDTA 抗凝剂的依赖性使血小板检测结果异常偏低导致假性危急值。 冷凝集现象：个别患者因含冷凝集素使血小板及红细胞聚集检测结果可出现明显异常导致假性危急值。 2.实验分析中阶段产生假性危急值的因素 （1）仪器故障 虽在