医护人员职业暴露与防护-1.ppt

医护人员职业暴露与防护 概念 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医护人员职业暴露与防护 现状 医护职业暴露主要因素及常用防护手段 临床常见的职业暴露与防护 背景 一、背景 背景 美国疾病预防中心（CDC）检测报道：每年至少发生100万次意外刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。 背景 2002~2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（25-49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高职称、高学历的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病的，甚至献出自己宝贵的生命，医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。 截至目前，我国出现了很多感染性职业暴露，并有增多趋势。北京地坛就曾先后收治过3名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。 背景 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的一位重伤员（后经检测证实是艾滋病人），致使6名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露，半年后有2名血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病病毒职业暴露的悲剧。 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及监管有关的工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中护士位居首位。 二、现状 1.医护人员中约有： 2--4% 暴露于HBV 3--10%暴露于HCV 0.2--0.4暴露于HIV 2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播： HBV：6--30% HCV：0.4--6% HIV：0.25--0.4% 职业暴露原因 （1）重视程度不够 （2）无防护用品或防护用品不全 （3）有防护用品不用 （4）未按要求进行免疫接种 生物因素 1 化学因素 物理因素 心理因素 2 3 4 三、医护职业暴露主要因素及防护 针刺伤 人咬伤 割伤 喷溅 擦伤 职业暴露的途径 针刺伤常见暴露原因 注射 抽血 外科手术缝合 锐器处理 回套针帽 用75％酒精或0.5％碘消毒伤口 3 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 2 1 一挤二洗三消毒 职业暴露的处理——锐器伤的处理 立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，禁止进行伤口局部挤压 一句话 任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性 HBV职业暴露后预防 被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查 1.以前接种过疫苗，已知有反映者（表面抗体（HBsAB）≥10mIU/ml者，可不做特殊处理） 2.如未接种疫苗者，或接种过疫苗者已知没有反应者（HBsAB10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug)，一个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗各（20ug）。 3.正在疫苗中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400u/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关 发生职业暴露后医护人员心理 医务人员一旦发生职业暴露后，心理压力极大，有很大的心理危机感，他们需要特别的心理咨询和心理干预，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧的心理，获得心理支持和精神安慰。国内对医务人员发生特殊传染病职业暴露后的心理护理研究报道甚少，临床缺乏理论和实践性指导，因此开展特殊传染病职业暴露后心理