医生培训讲稿-血管性痴呆的诊断和治疗-1.ppt

76%VaD和57%CIND患者有卒中史 腔隙性脑梗死 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍 短暂性脑缺血发作(TIA) 44%的TIA患者 弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶 3 病理特征 脑梗塞 脑出血 腔隙状态 白质疏松 (Leukoaraiosis) 脑动脉粥样硬化 卒中引起认知损害的可能机制 【诊断标准研究】 中医诊断标准/证类诊断标准 由于在老年呆病中主要以血管性痴呆和老年性痴呆等两种疾病为主，其中关于血管性痴呆的评价，现根据美国加洲Alzheimer‘s Disease 诊断治疗中心和英国国家神经病学障碍与中风研究所提出诊断血管性痴呆的条件是在中风病后3个月，并观察智力减退3个月者，方可考虑诊断。着表明血管性痴呆诊断的时间上，可以在中风的6个月内或者更短时间内，具体时间视患者的病情而异。此外，在诊断痴呆时，还应参考有关痴呆量表进行。这样的诊断才能够准确，并达到客观化、规范化、也有利于评价和交流。 【诊断标准研究】 西医诊断标准：  1、发生多方面认知缺陷，表现为以下二者： 1）、记忆缺损：学习新信息的能力缺损或不能回忆以前学到的信息； 【诊断标准研究】 西医诊断标准：  2）、至少有下列认知障碍之一：失语（语言障碍），失用（虽然运动功能没问题，但不能执行动作）；失认（虽然感觉功能没问题，但不能认识或识别物体）；执行管理功能障碍（即：计划、组织、安排次序、抽象）。 【诊断标准研究】 西医诊断标准：  2、符合认识缺陷导致社交或职业功能的缺损，并发现这些功能明显不如以前。 【诊断标准研究】 西医诊断标准：  3、局灶性的神经系统体征与症状（为深腱反射亢进、假性球麻痹、步态异常、某一肢体软弱），或有提示脑血管疾病的实验依据（如涉及皮层和白质的多发性梗塞）并可被认为是此障碍的病因。 【诊断标准研究】 西医诊断标准：  4、这些缺陷并非由于谵妄所致。 以上是用DSM-IV标准确定痴呆存在。在临床中，如果确定系血管性痴呆、除具脑血管病的证据外，应该是在脑血管病发生后3个月发病，并痴呆的出现持续3个月以上者。 评分方法 一、记忆力： 正常10分；近事有时忘8分；近事易忘，远事记忆正确6分；近事记忆困难，远事记忆不全4分；近事记忆丧失，偶尔保留远事记忆2分；记忆力丧失0分。  二、识别力： 正常10分；不能正确判断时间8分；不能辨认场所6分；对年龄、地点、时间、说不清4分；能认识家人亲友、但说不出名称2分；识别力丧失0分。  三、理解力： 正常10分；讲话理解但迟缓8分；讲话多次，重点可理解6分；对讲话、手势反复作，尚可理解4分；对讲话、手势失去理解2分；理解力丧失0分。  四、语言： 正常10分；一般会话尚可、复杂会话欠流畅8分；能说简单话6分；只能讲极简单的话，无逻辑性4分；语言交流困难2分；语言能力丧失0分。  五、行动： 正常10分；能短时间走路8分；行走笨拙6分；扶持下座卧4分；多卧床，不能坐起或尚能坐2分；行动不能0分。  六、进餐： 正常10分；基本自理8分；一切准备好后，可以自己进餐6分；部分照顾下用餐，但不知饥饱4分；饮水呛咳，可进流质饮食、需人照顾2分；不能进食0分。  七、二便： 正常10分；排便不爽8分；偶尔失禁6分；经常失禁4分；二便失禁2分；二便不知0分。  八、生活自理能力： 正常10分；可干复杂家务，但不很好8分；可干简单家务6分；干极简单家务也有困难4分；几乎不能自理2分；生活不能自理0分。 疗效评定： 满分80分，病例选择起点＜68分。 （一）判断轻、中、重（分三类） 1、 轻度：49～68分。 2、 中度：23～48分。 3、 重度：0～23分。 4、基本痊愈：积分达64分以上者。（68分） 6、有效：积分增加＞9分者。 5、显效：积分增加＞16分者。 7、无效：积分增加不足8分者。 8、恶化：病情加重，积分减少或死亡者。 控制危险因素 兴奋性氨基酸拮抗剂 美金刚认知方面的疗效 ADAS-Cog 评分 天智颗粒脑保护机制－－杜贵友等，中国中药杂志2001.4(26):269 天智中大剂量均可抑制反复脑缺血再灌皮层NMDA受体结合数的增高，提示天智的脑保护与降低NMDA受体活性，抑制兴奋性氨基酸神经毒性有关； 天智颗粒对大鼠慢性脑缺血神经元特异性烯醇化酶表达的影响－－张博爱等，神经病学与神经康复学杂志2006 2(3),92 可提高慢性缺血大鼠学习记忆能力，并可减弱慢性脑缺血诱发的经元特异性烯醇化酶 （NSE）表达，这是天智颗粒治疗血管性痴呆和慢性脑缺血的一种可能