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履行告知义务的意义： 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达到彼此的理解； 其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。 告知的内容 （1）对患者病情的告知。 （2）拟采取医疗措施的告知。 （3）医疗风险的告知（病情评估）。 （4）医疗费用等其他事宜的告知。 1、医方履行告知义务的途径 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家属（被委托人）。 2. 告知的方式 （1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。 （3）谈话笔录方式告知 知情同意书 作为医疗行为中的一个重要法律文书，但如今由于种种原因，医生工作繁忙、责任心不强亦或是本身就不知道如何正确签署，导致知情同意书签字环节出现问题，面临失去法律效力的困境。 某医院，收治一名车祸伤患者，4岁，右足部碾压伤，经医院急诊手术治疗，保肢治疗及后期康复，使得本需完全截肢的患儿保留了部分足部功能，当然肯定是不能和正常人一样的了，医院的各项工作并无差错，病情告知清楚（书面告知：伤情严重，可能要截肢治疗，有家属签字；口头：会尽力保肢）。 患者出院后，直接将医院起诉至法院，诉由很简单：医院说可以保肢的，现在怎么效果不好，患者残疾，要求承担残疾赔偿金。 医院辩称：当时病情都告知清楚了，家属也签字了，患者目前的状况是伤情所致，并不是医院的过错。事情也确实是这样，患者致残是车祸原因造成的，医院已尽力减少患者的损害，且整个过程并无过错。 最后，经司法鉴定：鉴定机构认为，医院诊疗过错不存在过错，对患者残疾情况亦无参与度，考虑医院对病情虽有告知，但患方未真正意识到病情的发展后果，承担5%-10%的责任。 第一选择，必须是患者本人。也许当前一直以来有一个错误习惯，就是在知情同意环节随口说道“让家属来签字”，但是在知情同意书上最该签字的那个人，应该是患者本人。因为由家属签字，相当于将患者生命、健康权交给了家属。 当然，所有情况下都必须有患者本人签字，如下情况则应有患者家属签字： 一是由患者本人签署了一份《授权委托书》授权委托他人代自己签字。这也是当前临床实践中最常见的患者本人不签字的情形，因为患者本人有权利将自己的法定权利授权给他人代为行使。 二是患者本人不具备或者丧失了签字能力。患者是未成年人，当然还包括患者患有精神病等而在法律上不具备完全行为能力，所以不具有签字资格，即由监护人签署知情同意书。 三是紧急情况下医疗救治的。这种情况主要指因抢救生命垂危的患者等紧急情况，患者意识不清且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，不需要签署知情同意书。 1.必须是有权签署的人签字。即患者本人，亦或是患者委托代理人、法定监护人。 2.签署必需注明时间，精确到时、分。实践中常出现，患者凌晨前后入院，若不精确到时、分，可能产生就是一个整天（24小时）的误差，而医学病情的变化，抢救的时机等是不允许有太大误差的，注明具体时机，免得纠纷发生时扯皮。 3.不能仅仅是签署一个名字。要有“了解病情”、“知悉风险”、“同意手术”“同意XX治疗方案”等等字样。因为纠纷处理实践中，常有患者会说：医生就让我签个名字，我啥都不知道。回到文章开始的案例就是如此，患者家属仅仅签了一个名字，后面不承认了。 4.遇到不会写字的患者注意事项。一定要有耐心，口头告知清楚，同时自己写明相关文字，让患者照着写，留下患者笔迹（可一并按下手印），必要时拍照、录音、录像留证。坚决杜绝医务人员或他人代签字情形的出现。 自然授权人（成人）顺序： 夫妻—子女—父母—兄弟姐妹—爷爷奶奶外婆外爷 1.规范医患告知签署类医疗文书告知内容 2.告知类医疗文书的签署重点（*无电子数据）： 告知内容 签署意见 同意/不同意 患者（授权人）签署 授权书签署 签署时间（具体到分） 1.签署意见：“医生告知清楚同意XXX。” 2.签署姓名： （1）患者本人签署：签字姓名与病历一致 （2）其他人签署：须是其授权人或代理人 3.签署时间：必须是执行相关诊疗之前。 4.患方签署用的签字笔最好为我们提供。 （消字笔在书写后15分至24小时内消失） 医疗文书的意义：