医疗质量管理工具课件-1.ppt

11.标杆分析法 是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较，以识别质量改进机会的方法。 某病种平均住院日 12.散点图 又称散布图，用来分析一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。 变量 1 变量 2 作用 确认两个变量是否相关。 变更之间关系的性质是什么 ? 13.流程图 是将过程各步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。 流程图由一系列容易识别的标志构成，一般使用的标志如下： 开始和结束 过 程 判 断 过程的流向 患者对治疗方案不清楚 护士解释不清医师没有时间解释 家属轮换未传达 病情变化 患者听不懂 患者记性差 等候临床报告 护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足 问题 表面原因 过渡原因 根本原因 14、冰山角分析法 PDCA循环与质量持续改进（CQI）运用实例（一） 危机值管理的PDCA持续改进： 问题：存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时报告并处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷。 危机值管理的PDCA持续改进 检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 危机值管理的PDCA持续改进 临床科室危急值管理制度如下： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科及质控办不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。 危急值报告流程 P-plan 分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科，临床科室主任、三级医师以 及护士长等人员召开会议，讨论问题产生 的原因，并作好记录(头脑风暴法)。 P-plan：因果图 P-plan：根据所分析的原因制定整改的目标和计划 目标: 制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在0，减少医疗差错的发生。 P-plan:计 划 针对前述的三个最主要可控制因素制定: 1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累) P-plan:计 划 2.临床医师未引起足够的重视 解决办法：质控办组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。 （培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积） P-plan:计 划 3.流程存在缺陷 解决办法：设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。 D-do：执行 按计划书执行 C-check 检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总，以便进行效果评价。 A-action（总结、固定、改进） 总结经验： 比如经过以上的整改，我院危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程。 遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决 原有水平 改进 新目标 新目标 不断改进 A P D C A P C D A C P D 谢谢！ 因果图应用程序（三） 4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的人员、可靠的参考资料等。 因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合使用。 大骨 小骨 中骨 主骨 特 性 因素（原因） 特性（结果） 影响因素（原因） 质量（结果） 特性 大原因 中原因 小原因 鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明） 因果图示例 见静脉输注液浪费原因及患者安全因素 鱼刺图 鱼骨图 环境 事项 设备 人员 患者安全 规定 药材 业务人员素质 手术 麻醉 患者人数 患者病情 人员责任心 患者年龄 血液制品 业务人员数量 危急值 信息设备 治疗设备 检查设备 医疗耗材 病房 病床 相关药物 鱼骨图 安全教育 操作常规