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[柴胡剂应用
《伤寒论》柴胡剂的临床应用
北京中医药大学教授 郝万山
一、少阳病的若干问题
1、少阳病的病位:
足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦
2、有关少阳的生理:
胆经循行头身两侧,经脉和其分支循行部位涉及到目、耳、胸胁,络肝属胆。经别入季胁,布胸腔,过心脏。
胆腑藏精汁,主疏泄,主决断,寄相火。少阳相火,也就是少阳的阳气,为一阳,后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳。如日初出,不亢不烈,温煦长养,其作用部位在全身。少阳的四大生理功能,对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节,促进和控制作用。故《素问》云:凡十一脏取决于胆也。
手少阳三焦是水火气机的通道,气化的场所,元气之别使,内寄相火。
《六书》:焦,燔之近炭也。
三焦,是人体多处具有能量代谢,能量转换的场所,人身处处是三焦。
《内经》:三焦膀胱者,腠理毫毛其应。三焦气机调畅,则表气调和。
可见少阳经脉,少阳胆腑,虽然在人体的一侧,但其阳气影响所及,却是表里内外无处不及的,所以《内经》言少阳为枢。
3、少阳病的特点:
① 易经、腑同病
② 易化火、易气郁
③ 易生痰、生水、生饮
④ 易伴发太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁
4、少阳病的治法和治疗禁忌
太阳主表,其气畏闭,治疗用发汗之法以启闭
阳明主里,其气畏亢,治疗用清下之法以平亢
少阳主枢,其气畏郁,治疗用和解之法以畅达枢机,所谓和解,就是和枢机、解郁结。
二、小柴胡汤的应用
1、小柴胡汤的组成和方义
柴胡:解经邪,舒气郁
黄芩:清胆热,清郁火
半夏、生姜:辛散助柴胡以解郁;化痰消饮去水;和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣:助少阳正气以祛邪;补太阴正气,防止邪传太阴。
原服法:以水一斗二升,煮取六升去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
2、《伤寒论》用小柴胡汤
少阳受邪,经腑不和:(96、97、263、264、265、266、379 )
经证:目赤,耳聋(两耳无所闻),偏头痛,胸中满而烦,胁下硬满,往来寒热。
腑证:口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。 苔白或淡黄、薄黄。脉弦细、沉紧。
或见证:或渴,或腹中痛,或心下悸,或小便不利,或咳,或身微热
②三阳同病:
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。(99)
③少阳不和兼太阳表邪:
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱。(101)
④少阳不和兼太阴脾虚:
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。(100)
⑤少阳不和,兼阳明胃热:
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(229)
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230)
⑥伤寒差后复发热:
伤寒差以后更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。(394)
⑦热入血室(胞宫)见寒热交作者:妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(144)
临床用之,常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药。
3、后世和现代用小柴胡汤
①解热:治疗往来寒热,头痛发热,呕而发热,发潮热,差后复发热,热入血室寒热交作。
②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患:
例:刘渡舟教授治疗肝病4方
A 柴胡解毒汤:柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术。
疏肝清热、解毒利湿,治乙肝,见口苦,心烦,胸胁满闷,饮食不馨,恶闻荤腥,体疲懒惰,小便黄赤、味秽,脉弦,苔白腻,辨证属病在气分者。甲肝、丙肝,转氨酶居高不下,黄疸指数升高,也有显效。
B 柴胡活络汤:柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。
治疗乙肝病已经入血分者,见肝脾肿大,胁中刺痛,昼轻夜重,腹胀,体疲,睡眠不佳,齿龈流血,小便黄赤,大便不爽,脉弦而沉,舌有瘀斑,或边尖绀紫,面目黧黑。蛋白倒置,TTT上升等。
C 柴胡鳖甲汤:柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。
疏通气血,软坚消痞。
治疗乙肝,肝、脾肿大,早期肝硬化,舌有瘀斑,颜色紫暗,脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程,重者四个疗程,可收到一定效果
D 宣络化瘀汤: 藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。
本方与柴胡鳖甲汤交替服用,屡见奇功。
③用于精神情志疾病
柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症。
柴胡
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