医院感染暴发控制-1.ppt

* 中山感控 * 流行病学调查-1 了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。 结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型（细 菌、病毒或其它因素）。 * 中山感控 * 病例详情描述 * 中山感控 * 流行病学调查-2 确定调查范围和病例定义，开展病例有哪些信誉好的足球投注网站，进行个案调查。具体方法如下: 确定调查范围和病例定义，包括：时间、地点、人群分布，流行病学史，临床表现和实验室检查等。病例定义可行修正；病例有哪些信誉好的足球投注网站侧重灵敏性；确定病因侧重特异性。 通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行病例有哪些信誉好的足球投注网站。 开展病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程等详细信息。个案调查内容一般包括基本 信息、临床资料、流行病学资料。 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。 综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究、现场实验研究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。 * 中山感控 * * * 点源 持续性同源传播 多波－人传人或新暴发 时间分布流行曲线 病人 PFGE分型 年龄（岁）/性别 标本来源 菌株首次分离时间 基础疾病 SICU诊断 气管切开/插管 机械通气 床位 科室 1 A1 53/M bl 2014.6.24 直肠肿瘤 低氧血症，感染性休克，DXION术后 是 是 15 外监 2 A1 74/M sp 2014.7.7 左上肺癌 左上肺癌术后 否 否 29 外监 3 A1 56/M pf 2014.7.28 食管癌 食管癌术后，急性腹痛 是 是 3 外监 4 A2 27/F bl 2014.8.3 剖宫产术后，多器官功能衰竭，肺部感染 剖宫产术后，多器官功能衰竭，肺部感染 是 是 28 外监 外监中流行株A交叉传播和医院感染暴发 空间分布 * 中山感控 * * * 采用相关研究证明假设 分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 现场实验研究 微生物学 分子流行病学 …… 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染病例监测系统 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 回顾性 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测？ * 中山感控 如何提高监测系统的敏感性？ 十大亟待提高的团队能力建设领域 科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力 感控数据的收集与处理分析能力 医院感染暴发的识别与处置能力 临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力 基础感控（HH、环境清洁、消毒隔离和PPE）知识与运用能力 领导力、组织管理和沟通协调能力 抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力 管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控实践中的应用能力 多重耐药菌防控能力 感染风险的评估能力 * * 调查总结及控制报告 报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。 背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。 调查方法：描述性流行病学方法或/和分析性流行病学方法。 临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。 实验室资料：病原因子分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。 流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入 门户及影响因素等证据。 环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果并评估。 调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价，讨论主要 结果的总结、应吸取的经验教训及预防类似事件的建议等。 参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。 调查人员及其单位，调查日期。 * 中山感控 * * Dr.HU Bijie * 国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发 某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年） 新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993） 某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992） 鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，1989） 新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，1989） 大面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，1987～1992） 儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，1996～1997） 沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东营口，1993） 新生儿败血症暴发（广西南宁，1993） * Dr.HU Bijie * 国内感染暴发存在的问题 疑似感染暴发时，部分感染病原体不明 明确感染时，涉及的病人