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放疗的常见并发症及处理放疗的常见并发症及处理
放疗的常见并发症及处理
皮肤反应与损伤
急性
I度(干性皮炎):20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感,30Gy后逐渐变成暗红,有表皮脱屑;
II度(湿性皮炎):40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液;
III度(放射性溃疡):75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。
慢性
治疗后数月甚至数年后出现;
表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破;
易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发;
晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎。
预防
保持皮肤干燥、清洁;
避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软;
禁忌搔抓、按摩,避免外伤。
处理原则
干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹;
湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,一般10~14天即能愈合;
放射性溃疡:局部VitB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。
口咽粘膜反应
一般在放疗2~3周时最严重,多数可自行缓解;
表现:充血-白斑-融合成片-浅表溃疡,可有伪膜;
症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。
急性粘膜损伤的分级:
0级:无变化;
1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;
2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药;
3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药;
4级:溃疡、出血、坏死。
预防
保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物;
进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁;
加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等;
预防真菌感染:如念珠菌感染。
处理
1、2级反应,可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等;
3级反应:局部用药+抗生素及激素;
4级反应:暂停放疗,抗炎,补液,清热解毒中药;
自制含漱液:地米10mg+利多卡因20ml+庆大霉素24万单位+生理盐水500ml;
咽痛合剂滴咽:地米5mg+VitB25mg+1%普鲁卡因5ml+板蓝根注射液4ml;
重组人表皮生长因子(rhEGF):金因肽、贝复济局部应用,可促进溃疡愈合。
头颈部反应
面颈部水肿:一年左右可逐渐消退,硬性水肿易发生感染,治疗用抗生素+激素;
中耳炎及听力减退:抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状;
张口困难:咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致,早期经功能锻炼后可恢复;
发音变化:照射3~4周后声音嘶哑,60~70Gy时可失声,结束后3~4周可恢复;
放射性龋齿和颌骨坏死:
放疗前作常规口腔处理,拔牙者10~14天后再行放疗;
放疗后1年内不宜拔牙;
放射性龋齿多发生在牙颈部,常致牙体断裂,残根可引起感染,可予消炎和止痛等对症处理;
放射性骨髓炎或骨坏死:死骨清除、抗炎及高压氧治疗。
甲状腺功能低下:
全颈照射包括双侧甲状腺可出现;
儿童、年轻女性更敏感;
表现:乏力、头晕、全身水肿等;
甲功:T3、T4降低,TSH正常或升高;
长期TSH升高可诱发甲状腺癌;
甲低治疗:根据症状补充甲状腺素40~60mg/d,T3、T4正常后3个月减量或停药。
中枢神经系统
即时反应:
放疗3~4次时出现;
是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现,可加重原有的颅内或椎管内高压的症状;
预防和处理:放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应;
早发性延迟反应:
放疗后数周至3~4个月出现;
表现:嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高,有时伴低热;
可不作处理,2周左右可恢复;
不要误认为肿瘤复发而再次手术;
晚发性延迟反应:
小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生;
放射性脊髓炎:
放疗后数月~1年后发生;
早期症状:一侧或双侧肢体感觉异常,低头曲颈时有触电样感觉;
多数可恢复,少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫;
放射性脑坏死:
有时很难与肿瘤复发鉴别,
临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症;
精神症状:1~7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等;
处理
预防是关键;
治疗:
早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂;
高压氧治疗对感觉异常者有效,对已有运动障碍者无效;
一旦出现脑坏死可考虑手术探查(切除或减压)。
呼吸系统
气管及支气管
程度不等的刺激性干咳;
轻者口服止咳药物,重者同时给予抗炎药物静滴;
反应严重者
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