医院感染诊断标准及监测-1.ppt

说明3个问题 （1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。 （2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。 （3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。 说明 关于全院综合性医院感染发病率监测 规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。 监测的目的 一、通过监测资料分析，可以得到医院感染的本底数据。为及时发现和控制医院感染暴发提供信息。 二、通过监测，及时发现和解决问题，减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染发病率，不断提高医疗护理质量。 三、及时发现医院感染情况，如发病率、病原体及耐药谱等，为医院感染的统计提供资料。 监测方法 主动/被动 以病人为基础/以实验室为基础 前瞻/回顾? 目标/综合? 危险因素调节率/粗率? 发病率/现患率? 分子与分母 关于综合性监测 对全院住院病人进行综合性医院感染 及其相关因素的监测 综合性监测是指： 关于前瞻性监测 前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。 败血症 临床诊断：发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养分离出病原微生物。2．血液中检测到病原体的抗原物质。 感染性腹泻 一、感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水样泻5次以上。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体 3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准 4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明：1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 胃肠道感染 临床诊断：患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 抗菌药物相关性腹泻 临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1．发热≥38℃。2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。3．周围血白细胞升高。 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3．细菌毒素测定证实。 说明：1．急性腹泻次数≥3次/24小时。2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 泌尿系统 临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一 1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋