医院文化建设与可持续发展-1.ppt

**医院医疗质量与安全管理的主要任务 主要任务 明确一个目标 确保三个环节 抓好四项重点 夯实两个基础 进行全员质量教育，提高质量意识 1 2 实施三级质量控制 1、进行全员质量教育，提高质量意识 从2007年开始，每年医院举办两次培训班对医务人员进行核心制度培训。质控组织每月要对核心制度的执行情况进行考试考核，并通过举办知识竞赛等多种形式，强化学习效果。特别是对新进工作人员，在岗前教育时把核心制度当做重要内容进行岗前培训，对考核不合格者，暂停临床工作。仅2008年医务科和护理部分别组织了临床医技科室两次共176人参加的法律法规知识竞赛，对获奖科室进行了重奖，增强了广大医务人员依法执业服务理念，保证了医疗管理核心制度与临床医疗工作的有机结合。 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 2、实施三级质量控制 一是以质控办为核心设立专门机构对全院医疗质量、护理质量、感控制量进行全程监控，并把质控结果与科室分配挂钩。 二是建立了质量考核体系。院里成立了质控委员会和质控办公室，并成立了医疗、护理、院感、医疗服务、药事管理等质控组织，制定了指标量化、可操作性强的质控方案。各质控组织每月对全院各环节质量进行全面监督考核，以“目标汇总”的形式，将结果和改进措施向院班子汇报，通过院周会反馈信息,质控结果和当月各科室的绩效工资挂钩。 三是各科室成立医疗、护理、院感质控小组，主抓各个环节质量，重点突出管理、安全、服务、绩效。充分发挥各质控小组在诊疗活动中的监督和指导职能，各科医疗文件书写、归档及诊疗过程中各个环节的质控均由质控小组把第一关，从入院到门诊就医、住院、出院进行全程质量控制。 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 主要任务 明确一个目标 确保三个环节 抓好四项重点 夯实两个基础 基础质量 1 环节质量 2 终末质量 3 基础质量管理：医院根据需求确定6个基本方面管理内容：人员、时间、技术、设备、物资和信息等。基础质量管理通过每月质量缺陷考核方式进行落实。 环节质量管理：医院要求各科室把各环节的具体工作实践纳入质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。医院质量管理委员会对重点环节和对象采取现场控制的方法实施全面检查、抽样检查或定期检查，发现问题及时纠正。 终末质量管理：以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣，评价结果纳入科主任年度目标责任制的考核。 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 主要任务 明确一个目标 确保三个环节 抓好四项重点 夯实两个基础 做好医疗文书的质量管理 1 2 3 实施质量评价，进行质量缺陷考核 4 落实医疗管理核心制度，实现质量 标准化 以客户为中心，确保患者满意度 1、做好医疗文书质量管理 病历书写质量管理是医疗质量管理的重要组成部分，是医疗质量的直接反映，发生医疗纠纷的病历或多或少都存在问题，而这些问题的存在给解决医疗纠纷带来了一定的困难。 针对我院新上岗人员多的实际，我院把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重点，制定了《**医院医疗文书书写规范》，实施了单项否决制度，针对关键质控点制订了40项否决条款，即病历的书写有一项不符合标准就打为丙级病历。丙级病历每份罚款50元，并退回重新书写。病案质量管理委员会每季度组织一次活动，进行季度病历质量讲评，评价结果在院内公开。成立了医疗文书检查组，对所有回收病历进行审核，不合格病历一律不得归档。健全的病历书写管理制度，不但提高了医务人员的“自律”意识，提高了病历书写质量，也有效防范了医疗纠纷的发生。 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 2、落实医疗管理核心制度，实现质量标准化 落实首诊负责制，对三级医师查房制度、值班制度、查对制度、危重患者抢救制度等列入医疗护理质控方案，不定期检查考核，对科主任查房、术前讨论、死亡病例讨论、出院病历讨论内容进行现场检查，发现问题，现场反馈，定期通报，避免在核心制度执行上走形式。把各业务院长、科室主任、业务骨干充实到门诊工作，门诊部定期检查各项工作落实情况，上报医院，反馈整改，从而提高了门诊工作质量。通过三级医师查房制度，使主管医生和科主任对患者病情掌握的更加详尽，诊疗方案制定的更加合理，贯彻执行更加到位，减少了医疗差错的发生。 **医院医疗质量与安全管理的主要任务 3、以客户为中心，确保患者满意度 每月由纪检科对门诊、医技、病房各服务环节进行满意度调查，并将当月调查结果与月绩效工资挂钩，调查的内容具体包括： （1）医院质量与技术：医疗质量、护理质量、诊疗护理工作的及时和准确、门诊质量、急诊科质量、医院的技术水平； （2）服务