十二对颅神经检查-1.ppt

十二对颅神经检查 学 校:长沙民政职业技术学院 演 讲 人：范桃林、申涌、贺确益、周青 指导老师：彭玉莲 十二对颅神经检查概述 解剖结构 功能 检查 临床意义 脑神经组成 共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全 脑神经的纤维成分 躯体运动 躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动 内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 脑神经的分类 感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ） 运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ） 混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 脑神经连脑部位 一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找 脑神经示意图 脑神经的出入颅部位 Ⅰ嗅神经 鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动 嗅神经检查 让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 临床意义 ①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 ②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ③嗅觉过敏见于癔症 Ⅱ视神经 起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形成，自视神经盘处穿出眼球构成视神经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动 视神经检查 视力 视野 眼底检查 视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表 ? ?????①远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到的一行，如5／10意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行； ? ?????②近视力： 0.1-1.5;视力减退1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。 临床意义 视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示之。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。  视野 遮住一只眼，另一眼固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60°，向外90°～100°，向上约50°～60°，向下60°~75°，外下方视野最大。 视野缺损类型 视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞侧偏盲 视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲 视束病变：对侧同向性偏盲 视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲 眼底检查 检查时患者背光而坐，眼球正视前方，查右跟时，检查者站在患者右侧、右手持眼底镜、右眼观察眼底；左跟则相反。观察视乳头的形态、大小、色泽、边缘等，视网膜血管有无动脉硬化、狭窄、充血、出血等，及视网膜有无出血、渗出、色素沉着和剥离等 临床意义 当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。 Ⅳ滑车神经 运动性神经 一般躯体运动纤维 Ⅵ展神经 运动性神经 一般躯体运动纤维 损伤表现： 动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 动眼、滑车、和外展神经检查 Ⅴ三叉神经 ☆为混合性神经 ☆含两种纤维成分 ◆ 一般躯体感觉纤维 感觉纤维传导头面部一般 感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜 ◆特殊内脏运动纤维 随下颌神经走行 分布咀嚼肌 三叉神经检查 Ⅰ感觉功能 （检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ） Ⅱ运动功能 （检查颞肌和咀嚼肌力量 ） VII、面神经 性质：混合性 主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。 在面神经管