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半夏泻心汤使用心得 请在此输入您的副标题 “伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”(149); 《金匮要略》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”(《呕吐哕下利病脉证治第十七,10》)。 1 半夏泻心汤证的病机是什么? 脾胃虚弱,邪热壅滞,脾胃升降失常 [讨论]: 临床误治,(就像149条,少阳病误用攻下法)损伤脾胃; 先天脾胃虚弱(先天禀赋不足,或基因学说); 饮食不节、不洁伤脾胃; 药物伤脾、手术伤脾胃; 情志伤脾胃,过思伤脾胃; 劳倦内伤等都可导致脾胃虚。 脾胃虚弱从何而来? 壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热? 后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。 元·戴元礼认为:“泻心诸方,取治湿热最当。”; 李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热,非泻心也。”; 叶天士《临证指南医案》 “苦降能清热除湿,辛通能开气泄浊”,并指出“湿热非苦辛寒不能”; 吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证,用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。 在分析其病机时指出为邪热阻滞,邪热亦包括湿热在内。从方测证,方中黄连、黄芩苦寒清热,亦可清热燥湿,所以无论邪热、湿热均可治。 外邪入里:(就像149条,少阳邪热内陷); 病从口入:热性食品;嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味 情志内伤,郁而化热; 脾虚气机不畅,运化失司,湿热内生。 壅滞的邪热从何来? 《伤寒论》中半夏泻心汤的原文仅此一条,对其适应症的描述,也只有“满而不痛”。结合《金匮》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。” 。 (1)有邪热阻滞的“心下痞”; (2)胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等; (3)有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调 。 2、本证的主证是什么? 3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证? 是否因方中用芩连之苦寒,半夏、干姜之辛温,寒热并用而谓之寒热错杂呢? “寒热错杂”缘于柯韵伯《伤寒来苏集》提出“寒热之气互结”。应理解为虚实夹杂,虚当是脾胃虚,实为邪气(热邪)阻滞,导致脾胃功能失调的病变。 仲景治疗纯胃热,用泻心汤(大黄、连、芩); 治疗脾胃虚寒,用理中(参、术、干姜、草); 治疗二者兼而有之者,用半夏泻心汤(连、芩、半夏、干姜、参、草、枣)。连、芩清泻邪热,干姜、半夏和胃气,参、草、枣补脾气。 3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联系。 “伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。”(157) “伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”(158) 半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间有共同的病机、临床表现与治则。 不同的是,在半夏泻心汤证的基础上,若兼水饮内停者用生姜泻心汤;若兼胃气重虚者,用甘草泻心汤。 请在此输入您的标题 a.消化系统:慢性胃炎 (浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肥厚性胃炎),消化性溃疡,消化不良,胃下垂,胃肠神经官能症,慢性肠炎,结肠炎,幽门螺杆菌 相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。常加藿苏梗;青陈皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;甘松等。或合四逆散。 [临床应用] 消化道肿瘤 胃癌 食道癌手术后 肠癌手术后 请在此输入您的标题 治疗慢性胃炎等,半夏泻心汤常加枳术汤;藿苏梗;青陈皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;甘松等。或合四逆散。 请在此输入您的标题 b.妊娠恶阻 c.失眠.半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和脾胃以治其根本。《内经》半夏秫米汤、《千金要方》的温胆汤等可见,用半夏为主药治疗失眠,古已有之。 [临床应用] d.口腔炎,口腔溃疡. 复发性口疮是口腔多发病,每因精神因素、神经内分泌因素、胃肠功能乱、自身免疫性疾患、细菌、病毒感染、微量元素缺乏等导致舌体或膜甚至咽喉部溃疡,伴有舌痛难忍,进食困难,心烦失眠,咽干口燥,反复发作。 请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 e.白塞氏综合证Behcet’s syndrome, Oculo-oral-genetal syndrome(口、外生殖器、虹膜炎为主要表现的三联综合证。1937年由土耳其皮肤病专家Behcet首先作为一种独立的疾病报导) 白塞氏综合证在《金匮要略》中称狐惑病。“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶问食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于
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