半月板的解剖与功能(戴刚).ppt

膝半月板解剖结构与生理功能 戴 刚 西南医院关节外科中心 解剖结构 内侧半月板 “C”形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄 前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合 后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉韧带相连 周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着 成人常见中、后1/3交界处游离缘皱褶，而儿童的整齐锐利 解剖结构 外侧半月板 “O”形，中部宽阔，前后部较窄 前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着） 后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前 周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着 与外侧副韧带并无关联 活动性较内侧半月板大得多 解剖结构 三面一缘 上表面：与股骨髁相对，凹形 下表面：与胫骨平台相相对 周围面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连 游离缘：位于关节腔中央，呈弧形 解剖结构 半月板的稳定结构 前后角韧带 膝横韧带 关节囊韧带 冠状韧带 内、外侧半月板髌韧带 胫侧副韧带 腘肌 半膜肌 板股后韧带 解剖结构 解剖结构 组织结构 表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力 组织结构 血液供应 组织胚胎学上半月板来源于间充质组织， 于妊娠8～10周时形成其独特的结构，半月板细胞成分较多，并有着丰富的血液供应区 出生时半月板全部有血液供应 出生后9个月，内1/3逐渐失去血液供应，胶原蛋白成分逐渐增多 至成年后仅外侧10%～30%有血液供应 血液供应 主要来源于膝内、外侧及膝中动脉 血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周边凸缘 中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜 膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前后角，形成毛细血管环 除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管分支进入半月板组织中 血液供应 依据血供在水平面上将膝半月板分为3区 红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力 红—白区：红—红区内侧3～5mm范围，由红—红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力 白—白区：红—白区内侧部分，为非血运区，营养完全由滑液供应，愈合能力差 半月板血供示意图 神经支配 位于前、后角附近，体部缺少神经支配 均为I类及II类传入神经纤维 I类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（Ia类）和Golgi腱器官（Ib类）的传入纤维 II类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、压、振动等本体感觉传入纤维 研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维 生理功能 传递负荷、吸收振荡、减少应力 半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前角，且屈曲时大于伸直时 在0°～90°的膝关节活动范围内半月板传递了约50%的压力负荷 承受较大压力时，半月板的厚度可从5mm压缩至2.5mm，压力被半月板吸收，并分散到较大平面，避免应力过度集中 生理功能 当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡 半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非常重要 半月板部分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保存其功能 若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续性时即丧失其负荷传导功能 生理功能 提高关节稳定性 股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提高关节接触面、增强稳定性 内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过度前移及过度旋转，在屈膝90°时尤为显著。因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外侧半月板大 生理功能 当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用 屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间 半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节 生理功能 关节润滑及营养， 表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用 负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营养作用 限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制） 调节关节内压 盘状半月板 外侧半月板发育过程中的变异比内侧多 起因不清，没有单一理论可以解释 可能是半月板不稳定所致 * * * 胫前返动脉 前交叉韧带 膝下外侧动脉 外侧半月板 关节囊 腘肌上隐窝 腓侧副韧带 腘肌腱 股