甲状腺护理查房..doc

甲状腺解剖 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（） 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 邻近结构 ①神经： 喉返N→声带运动 喉上N→内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤） 甲状腺的主要功能游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。 血清总甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行. 　　血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上促甲状腺激素TSH测定 TSH由垂体前叶分泌,α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.血液中T4占90%，T3占10%甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。 　　甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。 临床表现 单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病于女性青年；主要表现为甲状腺肿大；其次是显著肿大时出现的压迫征象；刺激性干咳、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等；甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。 发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清t3、t4 水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清t3水平增高，而无血清t4水平增高。 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 :20入住我科 现病史：患者两周前无明显诱因下发现右颈部有一鸡蛋大小肿块，无疼痛感，门诊B超示右侧甲状腺囊性包块，颈静脉正常，气管偏左移，无干咳、无呼吸困难、声音嘶哑，右侧可触及5×4×3cm肿物，质地中等表面光滑，界限尚清，肿块可随吞咽上下活动无周围淋巴结肿大。查T4:163.6nmol/L(78.38-157.4),促甲状腺激素:0.22uIU/ml(0.34-5.6).予测基础代谢率在-39%。于10.19在全麻下行右侧甲状腺次全切除术，术中快速病检：结节性甲状腺肿伴囊变，术毕携切口引流管一根返回病房。现术后第一天切口引流管引流出红色液体 ml 既往史：无高血压糖尿病史，无手术外伤史 家族史：无家族遗传病史 个人史：无食物药物过敏史，无疫地居住史 饮食以米面为主，二便正常，无吸烟饮酒等，家人对其关心 T： P： Bp 切口敷料干洁，切口引流管通畅 护理诊断: 疼痛 与手术损伤有关 舒适的改变 与头部制动及引流管有关 自理能力缺陷 与头部制动有关 有引流无效的可能 与引流管堵塞滑脱有关 潜在并发症:呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐 护理措施 予平卧位休息，头颈部限制活动 观察生命体征的变化并记录 观察切口敷料，如渗血较多应及时汇报医生 告知患者及家属引流管的目的及作用，妥善固定引流管 观察引流液的量、色、性质并记录，定时挤压引流管，保持通畅 观察患者说话声音有无嘶哑、音调降低、吞咽