甲状腺疾病的彩超诊断..doc

一、甲状腺超声解剖? 　　甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2－4气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。 　　二、甲状腺的血管 　　甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。 　　(一)甲状腺上动脉? 为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。 　　(二)甲状腺下动脉? 起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。 　　(三)甲状腺最下动脉? 有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。 　　(四)甲状腺上静脉? 与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出，跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。 　　(五)甲状腺中静脉? 大小不定，仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1／3交界处向外行，越过颈总动脉前方注入颈内静脉。 　　(六)甲状腺下静脉? 自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。 　　(七)甲状腺静脉丛? 两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。 　　三、仪器与探测方法 　　应选用7.5MHz或10MHz探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI等)。 　　四、正常甲状腺 　　腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60(见表1、表2、图1、彩图1）。 　　五、甲状腺炎 　　分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”（彩图2）。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显（图2）。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。 　　六、甲状腺机能亢进 　　原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上动脉内径可增宽，常0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RI0.50。 图1 正常甲状腺 ? 图2 淋巴性甲状腺炎伴腺瘤形成 　　七、单纯性甲状腺肿 　　又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对称性增大或不对称性增大，内部回声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。 │??? 表1? 国内文献中有关甲状腺上动脉内径及血流的测值 报告者 例数 D(mm) Vmax(m/s) Vmin(cm/x)? Vmean(cm/s) RI Q(m1/min) 薛恩生等(1993) 5l 左1.90土0.26 39土9 18土5 24土6 0.53土0.06 43.41土18.00 ? ? 右1.90土0.17 41土7 18土4?? 25土5 0.57土0.07 42.45土11.72 李蓖初等(1994) 15 左1.80土0.20 41土11 13土5 24土8 0.64土0.11 36.7土11.12 ? ? 右1.70土0.20 42土10 16土4 24土6 0.63土0.13 35.61土14.35 阎小兵等(1994) 25 1.59土0.13 30土5 10土3 16土4 0.71土0.12 19.25土5.06 孙秀英等(1994) 100 左1.55土0.17 42土16 ? ? 0.60土0.11 30土14 ? ? 右1.59