慢性支气管炎护理查房 2.ppt

慢性支气管炎的护理查房  目录 ??1、概念 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、试验检查 5、诊断要点 6、治疗要点 7、护理诊断及措施 8、健康指导 慢性支气管炎 概述：慢性支气管是因反复感染，长期物理、化学性刺激，引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢 性炎症，是严重危害人民健康的常规病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，高于南方，农村高于城市，吸烟高于不吸烟者。  病因 一、外因 (一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。 ??? （二）理化因素 1、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 2、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。  （三）气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 （四）过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。 临床表现 一、症状： 1、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 2、主要症状： 四大症状：咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽，以晨起为著。 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚＋付交感神经兴奋。痰量分级：小量 20~50／24h 中等量50~100／24h 大量＞100ml／24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 二、临床分型、分期 （一）分型： 1、单纯性：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 2、喘息型：除反复发作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 （二）分期 1、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 2、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 3、临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 辅助检查： 一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。 二、实验室检查： 1、痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 2、血液检查：急性期白细胞增多。 诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排出其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。 治疗要点 1、急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。 （1）控制感染 根据病原菌药物敏感实验选用抗生素，如：红霉素、罗红霉素对革兰性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 （2）祛痰。止咳 （三）解痉、平喘 常用氨茶碱。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾化吸入，可稀释痰液，协助排痰。 2、缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。 病历介绍 22床 王德彩 性别：女 年龄：72岁 住院号因“反复咳嗽咳痰2个月”入院。 辅助检查：胸片示：支气管感染。 诊断：西医诊断：慢性支气管炎 高血压病2级 周围性面瘫 中医诊断：咳嗽——风寒袭肺证  护理评估查体：T：36.5℃ P：66次/分 R：20次/分 BP：150/70mmHg患者神清，精神一般，面色少华，舌苔薄白，脉浮，左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，双肺呼吸音粗，既往有高血压病及周围性面瘫病史。 中医辨证及证属