(规培讲课)腹主动脉瘤的诊断和治疗分析.ppt

AAA:腔内修复 腔内修复术始创于1990年 作为微创外科技术的卓越典范，正日臻成熟 基本原理 螺旋CT三维成像测量AAA各径线个体化设计腔内移植物DSA动态监测下将移植物经股动脉导入AAA 以内支架将其妥善固定于瘤体近远端的正常动脉 瘤腔与血流修复并维持血流通畅 腔内修复术的解剖学条件（以应用分叉型人工血管为例） 近端瘤颈长度15mm（13mm） 瘤颈直径不大于26mm 瘤颈角度60度（75度） 髂动脉直径8mm，角度小于90度且无明显扭曲、钙化。 禁忌征 髂总动脉直径11.5mm 髂外动脉直径6mm 造影剂过敏 血肌酐水平高于221μmol/L 肠系膜下动脉是结肠的主要营养血管 腔内修复前测量 动脉瘤直径 近端瘤颈长度、直径 动脉瘤颈角度 腹主动脉长度 两侧髂总动脉长度、直径 髂外动脉直径 Pre-operative Post-operative 内 漏 发生率约7～34% 分为四型： 近端与远端 近端与腰动脉 腰动脉与远端 腰动脉之间 主要危害 瘤体继续增大 破裂 远端动脉栓塞 内漏分型 介入栓塞术封闭内漏 或再次腔内修复 内漏的处理 6个月内仍未自愈 传统手术 唯一确切疗法 亦可考虑 血管外科专业团队 罗超英：科主任，主任医师，市级学科带头人 丁锦辉：主任医师，市级学科带头人 刘军乐：主治医师，血管专业研究生 胡杨刚：住院医师，血管专业研究生 付大鹏：住院医师，血管专业研究生 谢 谢 大 家 腹主动脉瘤的诊断和治疗 丁锦辉 血管外科 新疆克拉玛依市 中心医院 Ding Jinhui Vascular Surgery Center Hosp. Karamay city Karamay,Xinjiang, China 腹主动脉瘤( AAA) 定义与概念 动脉瘤概念：局部扩张超过自身正常直径的 1.5-2倍以上 真性动脉瘤：含正常动脉壁的全层结构 假性动脉瘤：纤维层+附壁血栓 动脉夹层—动脉的内膜破裂血流呈“双驾马车” 夹层动脉瘤—夹层+局部膨出 夹层动脉瘤大部发生在弓降部 病因学 动脉硬化性因素，超过95% 其它：创伤、梅毒、真菌感染、动脉先 天性发育缺陷、马凡综合征、动 脉重建术后等 发病率 西方老年人发病率约2% 逐年上升 男性 : 女性 = 4 : 1 AAA 临床表现 AAA的三种表现形式： 无症状的AAA，体检时发现（腹部搏动性包块） AAA 破裂 ，失血性休克 远心端动脉栓塞，或出现压迫症状 AAA 破裂 三联征： 1、腹痛 2、低血压 3、搏动性包块 两种情况可能有较大的存活机会： 1、后壁破裂（80%） 2、破入下腔静脉形成AVF 美国统计占成年人死亡的第8位；占55岁以上男性疾病死亡的第10位 体格检查 腹部搏动性肿块或伴有震颤、杂音 确定瘤体上界与肾动脉的关系： 如搏动性肿物上界和肋弓之间可容纳二横指，提示动脉瘤位于肾动脉开口水平以下（95%） 检查全身动脉情况，重点关注下肢血运 辅助检查 B超、CTA、MRA、 DSA等检查可确诊 CTA（平描加增强、三维重建、仿真内镜）加B超是动脉瘤筛检和诊断的选择 DSA是有创检查，根据情况选用，适用于腔内治疗 CTA 目前最先进的无创血管诊断方法 借助螺旋CT快速扫描，经计算机处理信息，获取不同切面的二维或三维立体血管影像 静脉注射造影剂，即可获得主动脉及其大分支任意角度的三维重建图像 应用容积再现技术可获得血管壁与邻近结构的重叠显示 应用仿真血管内镜技术清晰显示血管腔 提供主动脉腔内修复移植物的各项几何参数，病变段血管扭曲，移植物长度的测量欠精确， 应用CTA下的多平面重建技术可进一步提高精确度 CT virtual intravascular endoscopy CT virtual intravascular endoscopy MRA 在MRI基础上利用时间飞跃技术和相位对比技术及特殊的快速扫描方法 无需造影剂即可测定血流方向、速度及血流量可获得主动脉及其大分支类似DSA的影像资料 明确主动脉瘤的大小、边界、瘤腔内情况、与周边组织的关系 清晰显示夹层动脉瘤的真假腔及内膜片 MR