卫计委卫生行业标准-静疗规范解读.ppt

各种管路缩略语 CVC 中心静脉导管 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PN 肠外营养 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管（留置针） 穿刺 标准 6.3.1.2 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名 穿刺 标准 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置 标准 静脉导管维护 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌时，可改用5%的葡萄糖注射液冲管 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲 标准 解读 静脉导管维护 静脉导管维护 标准 PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml 解读 静脉导管维护 标准 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌 纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗 液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生 松动、污染等完整性受损时应立即更换 静脉导管维护 标准 6.6.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光 输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效 标准 解读 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管 标准 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接 头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。 微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 6.7.1 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品 或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时 更换一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更 换 6.7.4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周 静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应至少每7天更