危急值报告与处理-1.ppt

血清电解质检测—血钠测定 参考值：135~145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。 “危急值”：120mmol/L ； 160mmol/L 血清电解质检测 血氯测定 参考值：96~107mmol/L “危急值”：80mmol/L；125mmol/L 血钙测定 参考值：2.1~2.55mmol/L “危急值”：1.6mmol/L ；3.5mmol/L 生化检验—血糖（GLU）测定 正常值：3.8~6.1mmol/L “危急值”： 成人 ： 2.7mmol/L；22.2mmol/L； 新生儿： 2.2mmol/L；16.6mmol/L 1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等； 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等； 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。 血清葡萄糖（GLU）测定（增高） 1、胰岛素分泌过多； 2、抗胰岛素的激素分泌不足 3、严重肝脏疾病； 4、饥饿等可引起生理性降低。 血清葡萄糖（GLU）测定(降低)： 口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近1~2个月的平均血糖水平。 血清果糖胺检查反映DM患者近1~2周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。 生化检验 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-25U/L “危急值”：75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。 生化检验—心肌酶谱的测定 参考值：0~0.01ug/L 临床意义： 是诊断心肌梗死的 确定性标志物！ 生化检验—肌钙蛋白TnI “危急值”：0.5ug/L 正常值：30~110U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。 生化检验—血淀粉酶（AMS）测定 “危急值”：500U/L 参考值：62~133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。 生化检验—血清肌酐 “危急值”：707umol/L 微生物检验等其他科室“危急值” 无菌部位标本革兰氏染色发现病菌 无菌部位标本细菌培养细菌生长 其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报 核医学科—地高辛浓度检测 “危急值”：地高辛 浓度2.5ng/ml 参考值0~2.0 ng/ml 护士对“危急值”的认识有哪些不足？ 对“危急值”的概念没有充分理解 轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性 没有严格执行“危急值”报告制度 缺乏积极处理“危急值”的意识 护士应如何正确看待和处理“危急值”？ 加强学习，正确认识“危急值”的概念 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量 加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。 “危急值”报告流程 假性“危急值”产生的原因 机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 护士正确处理“危急值”的意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。 正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。 提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。 案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配