危重患者的护理常规-1.ppt

危重患者的护理常规 急救部 曹芹 危重患者的护理常规 什么叫危重症患者？ 病情严重随时可能发现生命危险的病人 危重病人观察要点 危重病人观察要点 6 瞳孔 7 尿量 正常人24小时尿量在1500ml左右，若24小时尿量小于400ml，或每小时尿量小于17ml，称为少尿，若24小时尿量少于100ml，或者12小时全无尿，则称为无尿。 8 皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血） 常见危重症患者的护理常规 目录 危重症患者一般护理常规 1.妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。 2.持续心电监护和氧饱和度监测，定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。 3.保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。对人工气道患者，按气管插管或气管切开护理常规执行。 4.留置导尿管并按医嘱记录出入量，维持各引流管通畅。 危重症患者一般护理常规 5.酌情确定饮食种类、方式。 6.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。 7.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。 8.及时留送检验标本。 9.加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。 一、心跳呼吸骤停护理 心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。 （一）临床表现 突然意识丧失，伴以颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，面色苍白或青紫 心跳骤停的分类： 1.心室纤维颤动（室颤）：这一类型在心跳骤停中约占80%。 2.心室停顿：此时心室肌完全丧失了收缩功能。 3.电—机械分离：心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。 一、心跳呼吸骤停护理 （二）护理要点 1.快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。 2.平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加．心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，心肺复苏同时进行。 3.迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。 4.保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升）。 5.持续心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。 6.备齐抢救药品和用物，及时准确地执行医嘱。 一、心跳呼吸骤停护理 7.随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留急救药品备查。 8.复苏后的处理： （1）设专人监护，密切观察心率的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。 一、心跳呼吸骤停护理 （2）脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35℃之间，遵医嘱给药 （3）密切观察生命体征，应维持BP在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。 （4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。 （5）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。 二、昏迷护理常规  昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。 二、昏迷护理常规 （一）护理要点 1.注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。 2.鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸应碾碎成粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。鼻饲管每周换1次。 二、昏迷护理常规 3.保持呼吸道通畅： （1）取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。 （2）定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。 （3）如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。 4、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意昏迷程度变化。 5.严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水、电解质和酸碱平衡。 二、昏迷护理常规 6.预防并发症： （1）两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布。 （2）重视口腔护理，每日进行2－3次口腔清洁。张口呼吸者，口部盖湿纱布。 （3）预防压疮，定时翻身。被动活动肢体，保持床单平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌