危重病人卧位护理-1.ppt

危重病人卧位的护理 卧位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的卧位不仅能减轻病人的痛苦，而且还能配合医疗减轻症状、治疗疾病、预防并发症的发生。危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。长期卧床会导致很多不良后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等。采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提供病人的治疗疗效有重要的意义。 危重病人由于其病情重、变化快的特殊性，卧位变换时应加强护理。 一、首先，应从生理学、力学方面考虑，尽量采用适合病人的舒适卧位。 二、其次，变换卧位前后必须查看病人的生命体征是否适宜，并且要询问病人的感受，必要时向病人说明更换卧位的目的。同一卧位原则上不超过2h。 三、为减轻减轻局部体压，应尽可能使受压面增宽，并选择合适的护理用具（床的角度、枕头、床单、沙袋、气垫等）。 四、变换卧位后要注意观察患部或身体局部受压部位、关节的情况。 1、水平仰卧位 特点： 体位的变化对人体影响最大的是呼吸系统和循环系统。水平仰卧位时，重力对于循环系统的作用减少，回心血量增加;换气血流之比，上肺野和下肺野比较均一。同时，水平仰卧位时头与足动脉压相似，故颅内压增高;由于心脏、膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也会减少。 适用人群： 水平仰卧位适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人，如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的患者。 禁忌症： 由于平卧位时静脉回流增加，所以右心衰竭、肺水肿、颅内压增高的病人不建议采用平卧位。水平仰卧位时，肺容量及顺应性都减少，因此有呼吸功能障碍的患者、肥胖者不宜采用此体位。 2、半卧位 特点： 半卧位是上半身抬高30°至45°的体位，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。 （1）半卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流和误吸。通过测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物每分钟放射性计数，结果表明半卧位可以减少误吸。 （2）半卧位有利于改善呼吸。 半卧位可以使膈肌下降，减 少呼吸时的阻力，增加吸气肺 扩张时胸膜腔的负压，有利于 肺扩张和改善通气功能。 特点： （3）半卧位也有利于循环:胸腔负压的增加有利于静脉血流和淋巴液的回流。 （4）半卧位能增加病人的舒适度。 （5）半卧位是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要措施。 （6）半卧位在一定程度上增加了骶尾部压力性溃疡发生的可能性。 适宜人群： 常用于心肺疾病引起的呼吸困难、机械 通气、颅内压高、腹腔、盆腔手术后或 有炎症、头面部手术后的病人。 禁忌症： 低心脏指数、低血压、外伤性脑损害、 医嘱规定禁忌等情况。 特点： 侧卧位是脸面向一侧的卧位。面 向的一侧身体稍向上，上肢屈曲， 下肢髋关节、膝关节稍屈曲，下 肢上侧比下侧稍向前。此体位的 优点是可防止意识不清的病人误 吸呕吐物和血液。早期的证据显 示卧位对血压的改变个体差异很 大，对低心输出量、低体温、及 使用血管活性药物的病人影响比 较明显。 适用人群： 危重病人采用左侧还是右侧卧位，要根据病人的肺部状况和血流动力学的稳定性来综合判断。有研究表明病人患单侧肺疾病（肺炎、肺不张）时，取患侧卧位，会产生通气与血流灌注的不匹配，导致低氧血症。所以单侧肺部疾病患者应采取健侧卧位。在对15位ADRS病人实施侧卧位通气后，表明治疗的有效性与俯卧位通气接近，病人舒适感增加，更利于痰液的排出。 禁忌症： 禁忌症与平卧位相似，以下情况禁忌健侧卧位：肺脓肿、肺 出血及间质性肺气肿。肺脓肿及肺出血宜采用患侧卧位，可防止引流物阻塞健侧肺，而间质肺气肿病人采用患侧卧位的目的是预防肺过度膨胀。 特点: 不同体位时引起胸内压力变化的各种因素中最重要的是纵膈。仰卧位纵膈位于胸腔上部，其重力不可避免的作用于下部肺组织，而俯卧位时纵膈临近胸骨，它对背侧肺组织 的压力作用消失。因此这 时背侧胸腔压力小于侧卧 位时胸腔压力，胸腔内压 力梯度差减小。临床试验 表明ADRS病人应用俯卧 位通气是安全的。60％至 70％的病人可以明显地提 高氧合。 适用人群： 仰卧位通气不仅适用于ARDS病人，也可用于各种原因引起的急性肺损伤病人。目前认为俯卧位仰卧位通气应在ADRS