压疮护理PPT课件.ppt

医学课件 压疮的康复护理 江苏省人民医院康复科 丁慧 压疮的现状 5％ -8％住院病人 增加死亡率 增加住院费用 对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%－85%，其中8％与死亡有关 住院老年人，发生率为 10％－15％ 在急救医院，患病率为 17.4％ 压疮在医院的发生率为3％－14％ 压疮的发生机理 压疮的好发部位 压疮好发的部位 受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。 褥疮发生的常见部位 褥疮发生的常见部位 影响压疮愈合的负面因素 局部因素 --感染 --异物、结痂和坏死组织 --伤口过分干燥 --伤口局部水肿 --伤口受摩擦、牵拉或压迫 --伤口局部缺氧 。。。 。。。 I期压疮护理 ～去除局部负面因素对压疮疮面的持续影响 使用优质失禁护理用品, 避免局部过度潮湿 ～改善压疮创面的局部环境 保持疮面干湿适度 ～其他 局部按摩 红外线照射… II期压疮护理 浅创面 －根据伤口渗液量来选用具适当吸收性能的无菌敷料保持创面清洁 深创面 －通过清创以清除坏死组织 －选用吸收量大的无菌敷料保持创面清洁 　 III期以上压疮护理 －外科手术清创 －因身体状况无法进行手术时，采用换药治疗 “对换药敷料的要求” ～能去除坏死组织 ～能促进肉芽组织生长 ～能促进上皮形成 伤口愈合过程 伤口收缩与止血 清除坏死组织 伤口愈合环境之相关理论…… 伤口干性愈合环境理论 传统的临床伤口护理实践 创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤 创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 细胞只会“游泳”，不会“飞”！ 伤口愈合环境之相关理论…… 伤口湿性愈合环境理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 - 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ 伤口局部湿润，不会形成结痂 创造接近生理状态的愈合环境 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时无再次性损伤 闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降 局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快 建立最佳的伤口护理方案…… 良好的人际交流技巧 了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源 掌握必威体育精装版的创面护理产品信息及其作用机理 个性化对待患者 娴熟的创面评估技能 对创面愈合过程的病理生理的全面理解 具备对患者进行教育的知识 估算治疗费用 同情心 全身性评估的内容…… 潜在性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 年龄 全身用药情况 全身性评估的目的……   创面护理的整体思考……  -局部性评估 局部性评估内容…… 创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位 创面处理组合 创面黑痂、干黄腐肉：水凝胶 + 水胶体 或泡沫类 等保湿外敷料 深部窦道：渗出液多 +藻酸盐； 渗出液少 +水胶体糊剂 ，均外敷泡沫类敷料 压疮预防：透明贴、减压贴 尿失禁皮肤浸渍：水胶体粉剂、透明贴 静脉炎、输液疼痛：透明贴 肌腱暴露创面：水凝胶 + 渗液吸收贴 手术延期伤口如脂肪液化：藻酸盐、溃疡糊 医学课件 医学课件 清创胶清除坏死组织 生理盐水清洗创面 清创为主 大小：9×11cm Ⅱ° 创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味 护理方案 护理需求 创面局部评估 临床病例验证结果 – 压疮 医学课件 清创胶清除坏死组织 生理盐水清洗创面 清创为主 大小:6×6cmⅢ° 创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味 护理方案 护理需求 创面局部评估 临床病例验证结果 – 褥疮 医学课件 1个月之后 1周之后 清创