压疮护理新技术-1.ppt

压疮护理新技术 基本概念 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧、营养不良 致组织坏死的压力性损伤 易患因素 外源性因素 内源性因素 压疮发生的外源性因素 目前公认的四种因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿 压疮发生的内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。 营养 1.血清蛋白每下降1ɡ→压疮的发生率增加３倍。 ２.当白蛋白值小于3.5ɡ∕L →压疮的发生率增加5倍。 3.当白蛋白值小于2.5 ∕L →压疮的死亡率增加6倍。 压疮发生的内源性因素 组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。 年龄：＞60岁 体重：肥胖，低体重 体温： ＞37.5℃（组织耗氧增加） ＜36.5℃（毛细血管微循环障碍） 精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 好发部位 受压和缺乏脂肪保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。 形成过程 充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛红在1小时内会消退。 局部缺血：受压2-6小时，局部皮肤因缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除后36小时以上才会消失。 形成过程 坏死：压力持续6小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。 溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。 压疮的分期与处理 压疮的分期与处理 I期 瘀血红润期 局部显现红肿现象 且限于表皮的溃疡 压疮的分期与处理 Ⅰ期 处理方法 减压 局部保护 避免进一步受压 采用透明贴保护 1周后复诊局部皮肤完整顺应性好 压疮的分期与处理 II期 炎性浸润期 溃疡延伸到皮下脂肪层 有炎症反应与纤维化现象 压疮的分期与处理 Ⅱ期处理方法 0.9%生理盐水清洗伤口 局部使用溃疡贴，2-3天更换1次 压疮的分期与处理 Ⅲ期 浅度溃疡期 溃疡因炎症反应及体液的丧失 自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。 压疮的分期与处理 Ⅲ期处理方法 自溶清创 与CSWD相结合 根据渗液量和伤口颜色选择敷料 动态调整 整至愈合 压疮的分期与处理 Ⅳ期 坏死溃疡期 全层皮肤破损 更大范围的破损、组织坏死 在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞 压疮的分期与处理 Ⅳ期处理方法 评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味 选择清洗溶液和方法 选择清创方法：自溶清创、ＣＳＷＤ（保守性锐器清创）、联合清创 合理选择敷料、正确使用、评价调整 监测营养指标、改善营养 治疗关键 解除伤口压力 积极治疗原发病 合理选择、正确使用伤口敷料 加强营养、合理膳食 全身支持疗法 压疮处理新技术 自溶性清创 保守性锐器清创（CSWD） 自溶性清创 概念 应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中 药制膏）使伤口水化或保持伤口湿 润，达到痂皮软化、坏死组织液化 溶解、清除出伤口，使伤口洁净的 目的。 参与自溶性清创的药物 生肌玉红膏 适用于干痂伤口 水凝胶 适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创 水胶体敷料 适用于少量渗液的 腐肉伤口 自溶性清创 优点 无痛无创无出血，病人易接受。 缺点 过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。 自溶性清创 对策 结合保守性锐器清创 可缩短清创期。 CSWD的禁忌症 当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时 如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时 如果有增加出血危险或有暴露血管的危险 在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂 恶性肿瘤伤口 CSWD 操作指南 执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能 操作前评估患者和伤口是否适合 使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀 区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量 CSWD 操作指南 识别皮下组织和相邻组织的解剖结构 清创前、后用生理盐水冲洗伤口 在无菌操作下进行 不宜清创太大，接近伤口外周小心操作 再次评估和恰当处理伤口 观察指标 伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小， 按公式计算：前次伤口大小（㎝2）-治疗后伤口大小（㎝2）×100%=伤口缩小率（%） 肉芽组织分级：健康肉芽（5）、不健康肉芽（老化、水肿、缺血）（3-1）、坏死肉芽（0） 伤口周围皮肤分级：正常（5）、浸渍（3）、红肿（2）、湿疹（1）、溃烂(0) 结果判断 愈