压疮的治疗和护理-1.ppt

压疮的治疗和护理 造口伤口小组 刘连弟 主要内容 压疮的相关知识 压疮的分期 压疮的处理 国际 NPUAP-EPUAP 压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。 人体仰卧位时，各部位压力 俯卧位时，中胸部为4.00—5.33kPa；髌骨部为5.33～6.67kPa 人体仰卧位时，各部位压力 压疮发生的危险因素2-内部因素 压疮好发部位 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）、肩胛骨（2.4%）、枕部（1.3%）、肘部（6.9%）、膝盖（3%）、股骨转子（5.1%） 压疮的分期 Ⅰ期：指压不变白的红肿 通常在骨突出部位，有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。 肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。此分期可能对于肤色深的个体压疮诊断有困难，但可归为高危人群。 对 比 可疑深部组织损伤期——深度未知 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。 与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。 在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 皮肤完整：对于 I 期压疮和怀疑有深部组织损伤的深肤色患者，单纯采用视诊难以检查到。当皮肤完整的情况下，可通过评估皮温、皮肤颜色、组织硬度（尤其是柔软或坚硬）及疼痛，来区分正常皮肤与受损皮肤。 Ⅱ期：真皮层部分缺损 缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。 开放性压疮：对于肤色深的患者，当压疮表现为开放性时（特别是 II、III、IV 期压疮和不可分期压疮），可通过评估皮肤的热度、柔软度、疼痛或者组织硬度的变化，来确定炎症的程度和可能的蜂窝织炎和/或潜行。 Ⅲ期：全皮肤层缺损 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道 III 期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 III 期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位则会非常深 此期骨骼肌腱并未暴露，或不能直接触及 Ⅳ期：组织全层缺损 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂 常常会有潜行和窦道。 IV 期压疮的深度取决于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 IV 期溃疡会比较浅表 IV 期压疮可深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎 暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可及 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知 缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖 无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部 这种情况可能属于 III 期或者 IV 期 足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 三四期不可分期压疮处理 三四期不可分期压疮 感染伤口创面清洗 双氧水+生理盐水 抗生素湿敷（短时间） 感染伤口有潜行和窦道清洗方法 注射器接头皮针管冲洗（剪去针头） 输液管点滴冲洗+持续负压吸引 冲洗液：生理盐水+抗生素 甲硝唑 清创 锐利刀片/外科技术 自溶性清创 酶清创 机械清创 生物性清创 清创目的 去除没有血供的组织 去除抑制生长的细菌 去除没有生机的细菌残骸 减轻伤口愈合的负担，重新创造一个良好的伤口环境，促进健康的组织生长 清创 注意事项 在下肢严重压疮的清创前，要进行彻底的血管评估（例如，排除动脉供血不足） 在下肢缺血时，对坚固的干焦痂不要清创 对于一个慢性压疮应持续清创，直到伤口床被肉芽组织覆盖，并且没有坏死组织。 清创 注意事项 手和脚部的清创要注意保护肌腱 操作者的要求 提倡——自溶性清创+外科清创 清创 注意事项 风险评估 ◆并不是所有的坏死组织都适合外科清创 ——糖尿病足溃疡多伴有微循环障碍 ——外科手术清创往往导致微循环障碍加重 ——引发新的组织坏死 ——甚至是不可避免的截肢 压疮的主要护理 压疮的主要护理 预防进