双腔气管插管-梁勇升.ppt

双腔气管插管 玉林市第一人民医院麻醉科 梁勇升 适应证 1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 禁忌证 1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤. 2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者. 优点 1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。 插管前检查和评估 3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 插管前检查和评估 4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。 插管前检查和评估 5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 插管前检查和评估 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 插管前检查和评估 7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病例） 插管前检查和评估 气管解剖 1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距离1.5—2cm 2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离5cm 导管的选择 《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35. 3.除身高外，还要考虑体型. 导管预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm. 物品准备 1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜 麻醉 1.全身麻醉 2.用药：肌松良好 导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。 双腔导管插管方法  1.听诊： 确定气管导管在气管内 确定支气管导管的位置 确定隔离效果 2.纤支镜定位：最可靠 左进 右进 双腔导管定位方法 潜在并发症 1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配 2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他 缺氧性肺血管收缩 是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护性反应 表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 可以改善低氧血症 讨论： 单肺通气中如何改善低氧血症？ 谢谢 谢 谢