普外科常见的大手术.doc

普外科常见大手术的护理 一、普外科常见的大手术 1、各种腹腔内肿瘤的切除 如：胃癌、结直肠癌、肝癌。 2、各种腹腔脏器穿孔出血 如：肝脾破裂出血、胃肠穿孔破裂。 3、胰十二指肠切除 二、手术患者的交接 １　做好接受患者的准备工作：备好麻醉床，准备好氧气、心电监护仪，插线板。 ２　安全平稳搬动病人，保护伤口，输液管及引流管； ３　了解病人的手术方式手术部位及手术经过，了解病人的术中的失血失液及麻醉情况； ４　查看病人的皮肤，输液，各种引流的放置及术后包扎情况； ５　呼叫病人，了解病人的生命体征及神志是否清醒； ６　交接病人的物品； ７　在交接单上签名。 三、一般护理 １　卧位：全麻未清醒，自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的，给予去枕平卧，头偏向一侧；腰麻的病人平卧６小时；当病人清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，利于呼吸及循环，减轻腹壁张力，使病人舒适。 ２　饮食：一般禁食，待病人肠蠕动恢复，根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。如：甲状腺、胆结石、疝、静脉曲张、胃、肠、PPH术的饮食。 ３ 生命体征及病情观察：观察病人面色，神志，瞳孔大小及变化，体温、心率、呼吸、血压及尿量，血糖等，观察病人的伤口有无渗血及渗液，敷料有无脱落以及感染等情况； 4 吸氧：一般给予低流量持续吸氧，2~3Ｌ／分，面罩给氧6~8L/分；一定注意检查鼻塞有无氧气流出。 5 保暖：对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖，以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。禁止使用热水袋，以防烫伤，可以加被。 6 安全护理：对于躁动的病人应给予约束，必要时适当遵医嘱给予镇静剂；约束病人应取得家属理解； 7 保持呼吸道通畅：对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽，有效咳嗽的正确方法：（1）病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。（2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔尽可能呼气（降低肋弓、腹部往下沉）。（３）再深吸一口气后屏气３～５s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽没，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。对于痰液粘稠者可给予超声雾化吸入，对于分泌物较多，而又不能有效排痰着，给予吸痰，必要时行气管切开或气管插管；对于带管的病人，要注意吸痰，避免痰液堵塞； 8 维持水电解质平衡：按医嘱补液，补充足够水分及营养，注意补液的速度，同时监测尿量及血压； 9 引流管的护理：熟知各种引流管的作用及通向，固定妥当，以防滑落，观察引流液的颜色，量及性状；保持引流装置无菌，及时更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征把管时间及拔管方法。预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定对于胃大部手术的病人，重点观察胃管的颜色及量；对于双套管冲洗的病人，注意观察有无双套管出血；对于腹腔引流的病人，注意观察腹腔引流管的颜色及量；等等 10 鼓励病人早期活动： 四、症状护理 1 疼痛:教会病人使用止痛泵；了解疼痛原因，予以对症处理； 2 恶心呕吐：一般为麻醉反映，呕吐时嘱病人头偏向一侧，记录呕吐物的颜色量及性状，清洁口腔，如无明显诱因，遵医嘱给予镇静剂或止吐药； 3 腹胀护理：鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，必要时给予胃肠减压或肛管排气； 4 尿潴留：可热敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿；调整体位和姿势，酌情为病人略抬高上身或扶助病人做起，尽量以习惯的姿势排尿。对需绝对卧床或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以免排尿姿势不习惯而导致尿储留。利用条件反射诱导排尿，安慰鼓励病人，让病人听流水声，或用温水冲洗会阴部，以引起排尿反射。经以上处理无效时，根据医嘱采取导尿术； 5 切口护理：对于切口渗血渗液应及时更换敷料，查明渗血渗液的原因进一步处理，躁动的病人应及时约束，防止抓脱敷料； 五、并发症的护理 1 切口感染：发生在术后3-5天，如切口疼痛不减轻或加重，体温升高；考虑切口感染；可应用抗生素或拆线引流； 2 切口裂开：多见于年老体弱，营养不良，切口感染的病人，于腹内压增高有关，多在术后7-14天；用无菌纱布覆盖，不可随便将脱出的肠管回纳，即送手术室缝合；术后嘱病人咳嗽时按压保护伤口，加强营养 3 肺不张，肺炎：由于咳痰无力或误吸所至；可用物理疗法，加强拍背咳痰，鼓励深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰；用抗生素治疗感染； 4 血栓性静脉炎：由于输入刺激性药物引起；可抬高制动，局部硫酸镁是热敷，忌按摩； 5 急性胃扩张：可用胃肠减压； 6 出血：由于术中止血不彻底，吻合口结扎不牢，凝血机制障碍或大量输入库存血所致；观察出血量及生命体征，判断有无出血性休克，及使通知医生，安慰病人，随时准备抢救；烦躁者可