曹XX护理查房.doc

护理业务查房记录 时间：2013-3-27 地点： 血透办公室 主持人： XXX护士长 内容： 糖尿病肾病 尿毒症期 参加人员： 护士长：大家好欢迎护理部主任及各位同志参加血透室的护理查房。今天我们要进行糖尿病肾病、尿毒症病人的护理查房经过一再的筛选选择了该病例下面请郭老师介绍一下病人的情况。 XXX副主任护师：病人姓名XXX性别女年龄67岁婚姻已婚 职业丝厂退休工人 主要症状是 病人行常规透析两年余 既往史患者“糖尿病8年，肾功能不全二月”曾在徐州市第一人民医院住院治疗查肌酐730.2 mmol/L，于2011年1月5日14点联系我院透析治疗。 体格检查体温36.5℃脉搏 80次/分呼吸 18次/分血压 198/95mmHg神清，精神欠佳，呼吸平稳，慢性肾病面容；两肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢轻度浮肿。乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病全阴性。  辅助检查是血常规白细胞 血红蛋白129g/L（2012-08-13查77 g/L） 红细胞压积 血小板 红细胞4.55*10·12/L（2012-08-13查2.65） 血生化 尿素氮：20.3mmol/l (2.5-7) 肌酐：878.9 mol/l (31.7-93.3) 尿酸：420.6 mol/l (90-420) 电解质 钾：5.82 mol/l 钠：136 mol/l 氯：99 mol/l 钙：2.10 mmol/l 护士长：此患者是慢性肾功能衰竭尿毒症期，那么请问慢性肾功能衰竭分哪几期？什么是尿毒症？ XXXX：慢性肾功能衰竭分四期： 1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%。此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。 ?????????? 2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。?????????? 3、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。 ?????????? 4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。 尿毒症 指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。　　尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能如：生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。 尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启