疾病的诊断与治疗..doc

第一节 发热 正常人体温为37oC左右(36－37oC，系指口腔温度；肛温高0.3－0.5oC；腋温低0.5oC)；昼夜差别不超过1oC。 凡体温高于37.6oC或日差＞1oC者称发热。发热在38oC以内为低热； 38oC－ 39oC为中等度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。 一.病因： 临床上分感染性发热和非感染性发热 1.感染性发热：占首位，约近半数。 各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。常发生于感染性疾病—— ①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。表现为粟粒大小的多发病灶。 ②．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养 发现伤寒杆菌。 ③．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。 ④败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而 形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。 ⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也可作抗疟治疗观察。 ⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。 ⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。 ⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥 大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规异常。 2.非感染性发热：常见于下列几种疾病—— ①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现； 其它肿瘤都可引起长期发热。 ②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多 器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发热，停药后热退。 ③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不明的发热。 二.诊断要点： 1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。 2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。 3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组织检查等。 4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，可用抗结核药治疗。 三.治疗要点(原则)： 1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热型，体温在38.5oC以上，不必做退热治疗。 2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者， 在获得必要的试验室检查和各种采集标本后 (血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽风，减轻毒血症。 3.对紧急情况应给予对症处理，如①中署高热；②术后高热；⑧高热谵妄；④婴幼儿高热等， T＞39oC或更高，应予以降温。 降温措施包括： ①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期 内降温。 ②化学降温——可适量选用退热药，如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量宜小。 、头痛 头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，常见的有以下几种： 一.偏头痛 1.病因： 复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反应等引起。 2.诊断要点： ①青春期发病，女性较多，常有家族史。 ②头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、半身麻木。 ③头痛呈搏动性．每次持续半至数小时，头痛剧时可伴恶心、呕吐。 ④间歇期病人完全正常。 ⑤头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。 处理要点： ①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂． ②头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦 角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。 患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇禁用． ③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，可预防和减轻偏头痛发作。 ④复方羊角冲剂，一包，bid． 二.血管性头