症状护理常规..doc

常州金林骨科医院 症状护理常规目录 一、心跳骤停抢救护理常规……………………………………………7 二、急性左心衰竭抢救护理常规……………………………………….8 三、过敏性休克抢救护理常规………………………………………………………9 四、高热护理常规……………………………………………………………………10 五、昏迷护理常规……………………………………………………………………11 六、休克护理常规……………………………………………………………………12 七、疼痛护理常规……………………………………………………………………13 八、抽搐护理常规……………………………………………………………………14 九、上消化道大出血抢救护理常规…………………………………………………15 十、咯血护理常规……………………………………………………………………16 十一、临终护理常规…………………………………………………………………17 常州金林骨科医院 症状护理常规 一、心跳骤停抢救护理常规 心脏骤停指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，血液循环停止。心脏骤停不同于心脏性猝死，心脏骤停只是一种临床状态，通过紧急、有效的医疗干预有可能逆转。 诊断要点：1．意识突然丧失，全身抽搐。 2．同时有大动脉搏动的消失。 3．随之呼吸断续，呈叹息样，以至停止。 4．以上第1、2项为诊断的主要依据，一旦发生即可实施心肺复苏。 抢救护理：1．病人仰卧于硬板床上，开放气道，吸净呼吸道分泌物。 2．人工呼吸与胸外心脏按压以2：30比例同时进行（人工呼吸以气管插管为宜）。 3．心电图或监护仪提示室颤，行体外非同步除颤，如室颤波细小可遵医嘱静脉注射肾上腺素后再行除颤；首次除颤以360J为宜。 4．在心跳恢复的基础上，可选用血管活性药物：多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素等，同时加入氢化考的松或地塞米松等激素药物。 5．应用呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明，静脉维持呼吸，必要时行气管切开。 6．及早应用脱水剂（20%甘露醇）、利尿剂（利尿酸纳、速尿），以及头部物理降温防治脑水肿，延缓和阻止脑细胞损害，必要时进行人工冬眠疗法。 7．适当应用碱性药物（5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠），纠正酸中毒。合理应用抗生素，防治继法发感染。 8．严密观察生命体征改变，维持呼吸循环功能的稳定，做好各项抢救记录。 附徒手心肺复苏术步骤：迅速确定病人是否存在意识（判断神志）→高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）→迅速使病人处于仰卧位（放置体位）→畅通呼吸道（开放气道）→确定呼吸是否存在→人工呼吸两次（现场：口对口或口对鼻呼吸；院内：气管插管）→判定心跳是否停止（触摸颈动脉）→胸外心脏按压，建立循环（有条件时可先予直流电非同步除颤，并予药物处理）→尽早行心电血压监护、脑复苏。 二、 急性左心衰竭抢救护理常规 急性心力衰竭是指由于某种原因，使心肌收缩力急剧下降或心脏前、后负荷突然加重，而引起心排出量急剧减低所致的临床综合征。以急性左心衰所引起的急性肺水肿最常见，大多见于劳力性呼吸困难或经常发作阵发性夜间呼吸困难的患者。常因体力活动过度、精神激动、心律失常、广泛心肌梗塞、妊娠、分娩、输液输血过量过速诱发。 抢救护理： 1．病人半坐卧位，严重者可双下肢下垂，以减少静脉回心血量。 2．吸氧，一般氧流量4~6升/分，肺水肿者用20%~30%酒精湿化后吸入，严重者面罩吸氧，使动脉血氧饱和度达95%以上，对神志不清或意识模糊以及缺氧与衰竭致使呼吸无力者可以气管插管。持续性心电监护，并立即建立静脉通道。 3．根据医嘱给予以下药物： （1）．吗啡5~10mg皮下或肌肉注射，以阻断交感神经反射，减轻烦燥不安和呼吸困难，并可扩张静脉和动脉，以减少前后负荷，但收缩压在100mmHg （13.3Kpa）以下，支气管哮喘忌用。 （2）．快速应用利尿剂：当收缩压维持在100mmHg （13.3Kpa）以上，可立即静脉推注速尿40~60mg。 （3）．强心类药：西地兰0.2~0.4mg缓慢静注，必要时2~4h后再静注0.2mg，并注意观察心率、心律变化及毒性反应。 （4）．血管扩张剂：硝酸甘油0.5~1.5mg舌下含服，如收缩压在100mmHg（13.3Kpa）以上可连续静脉滴液，起始10ug/分，每5分钟可增加10ug/分，最大剂量100ug/分，以便达到明显静脉扩张，同时做好血压监护。 （5）．必要时静注地塞米松10~20mg，以改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性。 （6）．有严重支气管痉挛病人给予氨茶碱0.25g加入50%GS 20ml中缓慢静脉推注，并严密注意心律变化。 4．做好病人的心理护理，减轻紧张与恐惧心理。