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皮肤性病学整理.
SSS P70 PUVA补骨脂素(psoralen)加长波紫外线(ultraviolet)光化学疗法亦称PUVA疗法—顶泌汗腺:分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周等,开口于毛囊上部皮脂腺开口上方,受性激素影响。
第三章 皮肤的功能
屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能
感觉功能:单一感觉复合感觉
痒觉又称瘙痒,是一种引起骚抓欲望的不愉快感觉,属于皮肤黏膜的一种特有感觉。
免疫功能:角质形成细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞
第四章 皮肤性病的临床表现及诊断
第一节 皮肤性病的临床表现【重中之重】
1症状:局部【瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等】、
全身【畏寒发热、乏力、食欲不振、关节疼痛】
瘙痒是最常见症状;疼痛最常见于带状疱疹。
2体征:
皮损:客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变。
(1)原发性皮损:由皮肤性病的组织病理变化直接产生,对皮肤性病的诊断具有重要价值。
斑疹macule:皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤齐平,无隆起或凹陷,直径一般小于1cm。直径超过1cm,称为斑片patch。
(分为红斑、出血斑、色素沉着、色素减退
(出血斑:毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致,压之不退色,直径小于2mm称瘀点petechia,大于称为瘀斑ecchymosis
丘疹papule:为局限性、实质性、直径小于1cm表浅隆起性皮损。
斑块plaque:为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。见于银屑病等。
风团wheal:为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,消退后多不留痕迹,常伴有剧痒,多见于荨麻疹。
水疱vesicle和大疱bulla:水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损,直径一般小于1cm,大于称为大疱,内容物含血液者称血疱。见于大炮型类天疱疮等。
脓疱pustute:为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损,可有细菌(如脓疱疮)或非感染性炎症(如脓疱型银屑病)引起。
结节nodule:为局限性、实质性、深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,有一定硬度或浸润感。
囊肿cyst:为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。
(2)继发性皮损:由原发性皮损自然演变而来,或因搔抓、治疗不当引起。
糜烂erosion:局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面,常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。一般无瘢痕。
溃疡ulcer:局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面,可深达真皮或更深位置,可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着,边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。
鳞屑scale:为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
浸渍maceration:皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
裂隙:也称皲裂,为线状的皮肤裂口,可深达真皮,常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低,脆性增加,牵拉后引起。
瘢痕scar:真皮或深部组织损伤或病变后,由新生结缔组织增生修复而成,分为萎缩性和增生性。
萎缩atrophy:为皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
痂crust:由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织】药物等混合干涸后凝结而成。
抓痕excoriation:也称表皮脱落,为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损,常由机械性损伤所致。
苔藓样变lichenification:因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病,常伴剧痒。
第二节 皮肤性病的诊断
主诉:症状+皮损+部位+时间 四要素
视诊:性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、
表面、基底、内容、排列、部位和分布
触诊:
1)棘层松解征=尼氏征 Nikolsky sign:是某些皮肤病发生棘层松解(如天疱疮,某些大疱性疾病)时的触诊表现,四种阳性表现:1手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;2手指轻压疱顶,疱液向四周移动;3稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;4牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
2)玻片压诊:选择洁净、透明度好的玻片压迫皮损处至少15秒,玻片上即可观察皮损颜色变化情况。
3)鳞屑刮除法
4)皮肤划痕试验:在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过,可出现三联征:1划过3~15秒,在划过处出现红色线条,可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张;2划过15~45秒,在红色线条两侧出现红晕,此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致,麻风皮损出不发生这种反应;3划过1~3分钟,划过处出现隆起、苍白色风团
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