皮肤病护理学总结..doc

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皮肤病护理学总结.

角质形成细胞间、表皮真皮间连接结构、功能及临床意义 【桥粒】:角质形成细胞间连接的主要结构,由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。 构成:1)桥粒芯蛋白(跨膜蛋白):桥粒芯糖蛋白(Dsg) 桥粒芯胶蛋白(Dsc) 2)桥粒斑蛋白(胞内): 桥粒斑蛋白(DP) 桥粒斑珠蛋白(PG) 功能:抗牵张,细胞间连接。 临床意义:若破坏,棘松解(acantholysis)---表皮内水疱或大疱 1) 寻常型天疱疮: 桥粒芯糖蛋白3(Dsg3) 2)落叶型天疱疮:桥粒芯糖蛋白1(Dsg1) 3)大疱性表皮松解型药疹 4)金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS) 【半桥粒】基底层细胞与基底膜带之间主要连接结构,细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合形成,使表皮和真皮连接为一体。 【基底膜带(BMZ)】:表皮与真皮之间连接结构。 BMZ电镜结构分4层: 胞膜层:铆钉样连接作用—与透明层粘附 透明层:板层素-连接和固定 致密层:型胶原-支持作用 致密下层: VII型胶原-连接作用,维持表皮与下方结缔组织之间的连接 功能:连接表皮真皮的重要结构;渗透和屏障作用。 临床意义:结构异常,真皮表皮分离,形成表皮下水疱或大疱 皮肤的功能 屏障功能:物理性损伤的防护;化学性刺激的防护;微生物的防御作用;防治营养物质的丢失 吸收功能:皮肤吸收作用是外用药治疗皮肤病的理论基础 感觉功能 分泌与排泄功能 体温调节功能 代谢功能 免疫功能 皮肤吸收作用的影响因素及临床意义 【影响因素】 皮肤的结构和部位 厚薄:主要取决于角质层的厚度 完整性:角质层破坏皮肤的吸收能力增强,如炎症、糜烂或溃疡时,角质层变薄或消失,吸收作用增强,注意避免药物过量吸收 通透性: 角质层水合程度:角质层含水量 皮肤水合程度高,吸收作用强;外用药可通过改变皮肤的含水量增加皮肤的吸收作用,以提高疗效,如外用软膏、硬膏、塑料薄膜封包等治疗等,但应警惕药物大量吸收后的副作用 被吸收物质的理化性质 脂溶性与水溶性:水溶性物质不易吸收,脂溶性物质易吸收 浓度:物质的浓度与皮肤吸收率一般成正比 药物剂型: 外界因素:环境温度、湿度等: 温度:环境温度增高皮肤吸收增强 湿度:外界湿度升高时,角质层水合程度增加,对水分的吸收增强;但湿度过大时,内外水分浓度差减少,影响了水分的透皮吸收。 【临床意义】: 正作用——根据影响皮肤吸收的因素可修饰皮肤,以增加皮肤的吸收 负作用——皮肤吸收增加(如皮肤损伤、糜烂或溃疡或大面积、长时间湿敷或封包用药),可引起患者中毒或死亡 皮肤组织病理检查适应症 高度诊断价值:皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病以及能找到病原体的皮肤病、变性疾病 有诊断价值:大疱性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等 有参考诊断价值皮肤病:某些红斑性皮肤病 真菌检查方法 直接涂片检查:菌丝和孢子,不能确定菌种 墨汁涂片:隐球菌等有荚膜的真菌检查 组织切片:PAS染色 真菌培养检查:真菌检出率高,可确定菌种 patch test ,适应症 斑贴试验(patch test):确定接触过敏性疾病(皮炎湿疹)外源性致敏物的常用检查方法或诊断手段。 适应证:接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、 化妆品皮炎 抗组胺药及糖皮质激素在皮肤科适应症 【H1受体拮抗剂(抗组胺药)适应症】 变态反应性疾病:荨麻疹、血管性水肿、湿疹、接触性皮炎、药疹等 非变态反应性皮肤病 :扁平苔藓、瘙痒症等 【H2受体拮抗剂适应症】 皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗 糖皮质激素:抗炎作用;抑制免疫作用;抗毒作用;抗休克作用;抗增生作用 【糖皮质激素适应症】 最佳适应症:重型药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、SLE、皮肌炎、坏死性血管炎、 天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、Sweet病 次要适应症:红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、Behcet病、结节病等 应急适应症:急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等 如何选择外用药(药物种类选择、剂型选择及注意事项等) 【选择外用药种类】 根据病因、病理变化、自觉症状选择药物,如细菌性皮肤病宜选抗菌药,真菌性皮肤病可选抗菌药,变态反应性疾病可选糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。 【选择外用药剂型】 (1)急性皮炎: A. 红斑、丘疹无渗液者,用粉剂、洗剂; B. 炎症重,糜烂、渗液较多时用溶液湿敷; C. 有糜烂、渗出不多者用糊剂。 (2)亚急性皮炎:渗出不多者,用糊剂或油剂;无糜烂者,用乳剂或糊剂。 (3)慢性皮炎:用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。 (4)单纯瘙痒无皮损者,用乳

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