皮肤病的诊断..doc

Official reprint from UpToDate?  ?2015 UpToDate? Print | Back 皮肤病的诊断 AuthorsBeth G Goldstein, MDAdam O Goldstein, MD, MPH Section EditorsRobert P Dellavalle, MD, PhD, MSPHMoise L Levy, MD Deputy EditorRosamaria Corona, MD, DSc 翻译孙仁山, 主任医师，教授 Disclosures: Beth G Goldstein, MD Nothing to disclose. Adam O Goldstein, MD, MPH Nothing to disclose. Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH Nothing to disclose. Moise L Levy, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Anacor [atopic dermatitis (investigational drug)]; Stiefel/GlaxoSmithKline [psoriasis (calcipotriene foam)]. Consultant/Advisory Boards: Galderma [acne (adapalene/benzoyl peroxide)]; Anacor [atopic dermatitis (investigational drug)]; Promius [atopic dermatitis (investigational drug)]. Patent Holder: Incontinentia pigmenti (NEMO gene mutations). Rosamaria Corona, MD, DSc Nothing to disclose. 公开性原则: 孙仁山, 主任医师，教授 没有透露。 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。 所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。 利益矛盾的解决方案 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至： 2015-07 . | 专题最后更新日期： 2015-07-14. There is a newer version of this topic available in English. 该主题有一个新的 英文版本。 引言?—?所有成年门诊患者中约有7%具有原发性皮肤病，60%因皮肤病来到门诊的患者就诊于非皮肤科医生处[1]。在常见慢性躯体疾病(如，肥胖和糖尿病)患者中，具有皮肤疾患的人数更多[2,3]。即使在住院患者中，皮肤病患病率也较高，因为住院患者经过详细的皮肤检查后，许多之前未得诊断的皮肤病也会被发现[4]。超过1200万的临床就诊人次是由因皮肤问题而求诊的青少年和年幼儿童构成[5]。超过一半的患者还对护肤品或可能改善皮肤的其他治疗方法(如，草药和食品补充剂)有浓厚兴趣[6]。 一些研究表明，相较于皮肤科医生，初级保健医生在皮肤病诊断和治疗方面的培训不足[7]。患者对皮肤科医生的诊断准确度更为信任，但他们仍然相信其初级保健医生能够正确诊断并治疗大多数皮肤病[8]。初级保健医生需要不断增加皮肤病方面的知识、意识和诊断技能。 能够理解和应用皮肤病学的相关术语就成功了一半。一旦能够识别皮损的原发性和继发性特征，便能在考虑相应鉴别诊断方面获得进一步的成功。皮肤病诊断的方法和科学性在于应用所有已知发现，以帮助形成鉴别诊断范围，然后再缩小范围[9,10]。与很多疾病不同，皮肤病的客观表现大部分时间都存在于体格检查可检出的部位。 对于因皮肤问题而就诊的患者，初始处理需要获取当前皮肤主诉相关的详细病史，并进行彻底的皮肤检查(图形 1A-B)。在很多病例中，患者的一般病史可能与皮肤病诊断相关。 病史?—?询问具有皮肤问题的患者时，最重要的初始问题包括如下： ●皮疹/皮损出现多久了？ ●它初次出现时的外观如何？现在有什么不同？ ●最初的发病部位在哪？现在呢？ ●使用过哪些治疗？现在和之前的疗效如何？ ●皮损伴有什么相关症状(如瘙痒或疼痛)？ ●是否有其他家庭成员受累或存在相似病史？ ●以前有过这种皮疹吗？如果有，使用了哪种治疗，疗效如何？ ●患者自认为是什么引发了皮疹？ ●是否接触了新的或不同的物质？即药物、护肤品、职业性或消遣性暴露 其他可能有帮助的问题包括： ●患者是否存在慢性躯体疾病？ ●目前正