期中测试题-妇产科.doc

2010级临床全科医学《妇产科学》期中测试 患者女性，36岁，因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经20-12-3，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型阴道少量暗红后穹窿饱满宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿HCG (+) ；血WBC15.0×10 9 /L? N 80%? L 20%? Hb72 g/L 问题： 诊断诊断依据 初步 女性，36岁，右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感恶心、呕吐两次既往体健：孕4产1，上环8年。 查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。 妇科检查：外阴经产型阴道少量暗红后穹窿饱满宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。 化验检查：尿HCG (+) ；血WBC15.0×10 9 /L? N 80%? L 20%? Hb72 g/L 与哪些疾病相鉴别? 1、 流产：有停经史，下腹中央阵发性坠痛，阴道流血开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出，休克程度与出血成对比，无宫颈举痛，阴道后穹窿穿刺阴性，B超宫内可见妊娠囊 2、急性输卵管炎：无停经，两下腹持续性疼痛，无阴道流血，无休克，举宫颈时两下腹疼痛，hCG阴性，两侧附件低回声 3、急性阑尾炎 ：无停经史，转移性右下腹疼痛，无阴道流血，盆腔检查无肿物，直肠指检右侧高位压痛，阴道后穹窿穿刺阴性，hCG阴性，B超子宫附近无异常回声 4、黄体破裂 ：多无停经史，下腹一侧突发性疼痛，hCG阴性，一侧附件低回声 5、卵巢囊肿蒂扭转：无停经史，下腹一次突发性疼痛，无阴道流血，hCG阴性，B超一侧附件低回声，边缘清楚，有条索状蒂为进一步明确诊断，该患者需要完善哪些辅助检查协助诊断？确诊的金标准是什么？ 答：需完善血HCG定量检查、腹面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分 2.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(±)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。辅助检查：血常规：Hb144g/L? WBC 11.2×10 9 /L? HCT：40%? PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。 1诊断诊断依据 初步妊娠妊娠高血压疾病（ 女，26岁，停经36周；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊 入院查体：BP 150/110mmHg≧110mmHg），P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。 产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。辅助检查：血常规：Hb144g/L? WBC 11.2×10 9 /L? HCT：40%? PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。 还应做哪些进一步检查 血常规：红细胞比容、血浆粘度、全血粘度； 尿常规：定量、尿比重 大便常规 肾功能、尿酸、尿钙、尿素氮、肌酐 心电图 电解质；动脉血气分析；血二氧化碳结合力3）结合病例，该患者的治疗原则及治疗中应注意的问题 答：治疗原则为：镇静、解痉、有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 在治疗过程中应注意：严密监测病情，注意并发症的发生。加强宫内胎儿监护，必要时间断吸氧，给予维生素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受。解痉首选硫酸镁，使用硫酸镁必须检测三项指标：膝反射、呼吸、尿量。如膝反射消失、呼吸16/次分，尿量25ml/h或600ml/24h提示硫酸镁中毒。此时应立即停用，并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。适时终止妊娠，分娩期保持安静，充分休息，密切观察生命体征和产程进展，监测胎心胎动，及时发现异常，一旦异常，可以剖宫产结束分娩；阴道分娩尽量缩短第二产程；第三产程注意检查胎盘，注意防治产后出血。分娩后仍应注意防止发生产后子痫，保