可达龙在急诊科适应症的讲解-1.ppt

可达龙（盐酸胺碘酮注射液） 在室性心律失常中的应用 主要内容 可达龙静脉应用在急诊科的主要适应征及用法用量 可达龙静脉应用的安全性 可达龙静脉应用的注意事项和不良反应 可达龙的适应征 一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS 波心动过速 ARREST研究 可达龙? Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率 N Eng J Med,1999; 341:871-878 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 2002年 ALIVE试验 2002年 ALIVE研究 ALIVE结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 2000年 国际CPRECC指南 胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势 --更高的复苏成功可能性 --恢复自主循环并提高成人入院的早期存活率 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1) 2000年 国际CPRECC指南 证据显示利多卡因： 更低的复苏成功可能性 降低了短期复苏成功率 更高的心室停搏发生率 提高除颤阈 没有证据证明有短期或长期的疗效 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1) 2000年 国际CPRECC指南 2004年 ACC/AHA　STEMI指南 室颤 Ⅰ 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200－300j,第三次360j（Ⅰ，B） Ⅱa类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B) 维持血K+4.0mEg/L、Mg2+2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C) Ⅱb类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb, C) Ⅲ 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (Ⅲ，Ｂ) 没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率 在新指南中未推荐应用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636 在心脏骤停复苏的药物选择上 可达龙取代利多卡因！ 室颤/无脉性室速时的用法用量 以20?30ml生理盐水或葡萄糖液稀释300mg快速静脉注入。随后以1mg/min静脉滴注共6小时，随后18小时0.5mg/min静脉维持。 每日最大剂量可达2g。 可达龙的适应征 一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS 波心动过速 2000年国际CPRECC指南 2000年国际CPRECC指南 对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的VT推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或β受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。 对单形性（或Q-T间期正常的多形性）VT伴心功能不全时，胺碘酮为首选。 2004 ACC/AHA STEMI指南 持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗 胺碘酮150mg/10min，如需要隔10－15min重复， 随之1mg/min 6h (360mg)，0.5mg/min 其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h (I，B) 同步电击，50j起始(要求短时麻醉) (I，B) 指南中未推荐应用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636. 可达龙的适应征 一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS 波心动过速 2000年国际CPREC