右心导管检查临床应用-1.ppt

右心导管检查的临床应用 张 峰 新疆军区总医院 2019年12月8日 如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术就是右心导管技术。 肺动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC) 是经静脉系统与右心进入肺动脉来获取肺循环血流动力学资料的专用导管，1970年由Swan 和Ganz研制成功，故常称为Swan-Ganz导管。另因其尖端有一气囊可随血流漂浮而引导导管进入肺动脉，所以也称之为漂浮导管。 右心导管检查术 检查适应症及检查目的 1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊；2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无创手段可能漏诊的先天性心内畸形。3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价治疗效果； PAH病人检查获取的参数： 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔静脉压力，肺小动脉楔压 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 3.获得血气数值：SVO2 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤等情况 导管 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格 相对较高 猪尾导管： 优点：可做心肺血管造影，价格便宜，使用简便 缺点：可获得信息较少 SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口: VIP 远端 近端 (bolus) Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 穿刺 插管途径的选择: 可以选择颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，前臂静脉。对漂浮导管以右颈内静脉入路最为常用，对猪尾导管则以股静脉常见 颈内静脉入路患者术后可立即下地行走，对患者影响小，我院对PAH患者一般均采用此入路 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F） 常用穿刺点： 导管的置入 插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为5-15mmHg PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。 不同入路成人导管插入距离 插入距离 右心房 (球囊充气) 肺动脉 (楔入) 锁骨下静脉 15cm 40cm 颈内静脉 20cm 35cm 股静脉 30cm 50cm 右前臂静脉 40cm 60cm 肺动脉造影包括选择性及非选择性。非选择性肺动脉造影技术出现于20世纪30年代初期，当时将造影剂注入外周静脉使肺血管显像。1963年开始采用选择性肺动脉造影，经过近40年的发展，这一技术已逐渐成为一种安全、有效的诊断技术，对多种先天性或获得性肺血管疾病的诊断提供了帮助。肺动脉造影受到高度重视还因为它不仅是一个诊断过程，同时也是介入治疗的重要手段，如肺动脉血栓机械溶栓、肺动脉腔内成形术以及肺动静脉瘘经皮导管栓塞治疗等。 肺动脉造影 实例一： 患者男性，19岁，主因“活动后胸闷、气短半年，加重1周”入院。患者自述于约半年前无明显诱因出现出现活动后胸闷、气短症状，休息后症状稍缓解，因个人原因未正规诊治，此次于1周前自觉上述症状加重。为求进一步诊治就诊于我院门诊，查心脏彩超提示“肺动脉高压”（患者诉报告已遗失），门诊以“肺动脉高压”收住我科。患者病程中无发热、盗汗、咯血、血尿、便血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涕等症状，患者神志清、精神可、睡眠及饮食好，大小便正常，体重近期无明显变化。 既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，诉对“甲鱼”过敏，表现为皮疹，可自行好转。预防接种随当地进行。 个人史：生于广西南宁地区，2016年来新疆，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，偶有饮酒史。 婚育史：未婚。 家族史：父母健在，