术前护理及健康指导.doc

术前护理及健康指导 ①心理护理 因缺乏对椎问 孔镜介入手术的全面认识，术前部分患者和家属对该手术 技术存在焦虑、疑虑和恐惧心理。因此，于手术开展前， 护理人员积极开展有关该项手术操作的宣传讲座活动，向 患者及家属介绍该手术治疗的目的、意义及手术的安全性 和可靠性，以消除其顾虑，更好的配合手术治疗。同时， 组织术后恢复效果良好者现身说法，以提高患者手术治疗 的积极性。②体位指导 术前 3d，护理人员主动协助并指 导患者加强手术体位耐受的训练，如行俯卧位下腰部过伸 训练，以提高患者手术过程中的耐受性，促进手术的顺利 进行。 1．2．2 术中护理及健康指导 手术过程中护理人员除进行 常规手术配合外，还应加强患者的护理及健康指导。一方 面，向患者交代麻醉操作过程中的注意事项及手术配合要 领，叮嘱患者术中对双下肢的感觉进行表达，如有不适及 时告诉医师；另一方面，加强患者手术体位指导，于双膝 及胸部下垫一软枕，以保证患者呼吸畅通。 1．2．3 术后护理及健康指导 ①脊柱保护 术后送患者回 病房过程中，在对患者进行搬运和翻身时，要保证患者脊柱 始终呈一条直线，严格避免脊柱损伤 J。②并发症预防 一 方面感染预防。术后加强患者穿刺部位皮肤的清洁护理，保 持敷料的干燥及适时更换，以预防感染的发生。另一方面是 神经根损伤预防。术后 24h后，根据患者 的耐受力鼓励并指导患者在腰围保护下下床活动，并协助患者掌握轴线翻身技 巧，避免翻身不当造成病术区出血，引发神经根损伤并发 症 。③腰背肌功能锻炼指导 术后 1w，指导患者掌握腰 背肌功能锻炼的方法，如三、四、五点支撑法：将背部及臀 部慢缓慢抬起，抬起后维持高度 2—3s，然后再缓慢放下。 每组 20个，每次 10～20min，以促进患者腰背肌功能的恢 复。④疼痛护理 疼痛是椎间孔镜介入术治疗后最常见的症 状，临床护理中鼓励患者加强对疼痛的耐受性，同时帮助患 者转移疼痛注意力，如鼓励患者积极参加适宜的娱乐活动： 收听音乐、收看电视节目、阅读医院订阅的报刊、下棋等， 以分散疼痛注意力，降低疼痛感受。 2．2．1 静态康复训练法 这里的静态是相对的，是指患 者不需要剧烈的运动，在床上或者身体不需位移的相对静 止的状态下的康复训练。(1)传统的腰背肌功能锻炼法： ①“五点支撑法、三点支撑法”_4]。五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部腰、腹部缓缓离床，腹部前 凸如拱桥，停留约 10秒，缓缓放下，重复进行，每日由2O次渐增至 100次。三点支撑法：在“方法 (1)”锻炼 的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用 头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到 200 次。②燕式练习：俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和 双下肢同时后伸缓缓抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能 弯曲。尽量维持该动作约 10秒，再缓缓下落。稍休息后再 做，重复 2O次，每天练习3组。(2)易筋经“饿虎扑食”式： 先取肘膝位，后两手掌 、单脚掌撑地，另一只脚叠放于撑地 脚坏后方，先是身体尽量往后缩，再胸部贴地缓缓往前送，至身体长轴伸展，双上肢伸直，头后仰，停顿约5秒，再缓缓 后缩，反复交替进行。(3)后腿伸练习：双手扶住床头或桌 边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增 大，动作宜缓慢，每次3—5min，每天 1～2次。(4)昂胸练 习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力 慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起， 昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会再做，重复进 行 5～10次。(5)伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同 肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅 度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做， 重复 8—10次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐 渐增加练习次数。 2．2．2 动态康复训练法 主要是指导在身体有位移的情 况下的训练。(1)倒退散步：此法可增强腰部肌肉运动及 协调性。以每天早晚半小时为宜。(2)游泳：每天坚持游泳 1小时。受条件所限部分患者不能坚持每天游泳。(3)社 区健身器材的合理使用：同样主要选择能训练腰背部肌肉 的器械，注意勿过度，一定要规律的锻炼。锻炼讲究方法， 先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长。如果动作 和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤， 患者根据自身的情况和病情轻重白行练习，并注意 “动静 结合”。 2．3 健康宣教 2．3．1 心理指导 采取相应的心理疏导 ，使患者消除心理 障碍，增加信心，以良好的心态面对疾患，起到事半功倍的 效果。 。 2．3．2 体位干预 多卧床休息 ，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫一海绵垫