术前备皮新进展.doc

术前备皮新进展 刘素莉 (安徽泗县人民医院手术室234300) 【摘要】目的 系统评价改良备皮与传统备皮对减少术后切口感染率的影响。方法 计算机检索国内外电子文献数据库，根据纳入标准进行筛选，并进行质量的评价。结论 研究结果表明，采取改良备皮的方式对减少切口感染率要优于传统备皮的方式，改良备皮引起的感染率要低于传统备皮方式。 【关键词】术前备皮 切口感染 评价 手术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，短时间内去除皮肤表面污垢、清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少术后切口感染的风险，降低手术后切口感染率[1]。外科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮法两大类。传统的剃毛备皮是简单地剃除表面毛发，20世纪20年代起，医务人员便将其列为护理常规[2]。但近年来也有学者对术前剃毛提出了质疑，认为传统的剃毛法容易造成皮肤损伤及细菌移生，反而会增加切口感染率，同时也增加护士的工作量。不剃毛备皮是指彻底清洁手术区域皮肤而不去除毛发，或仅对手术切口周围可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以去除。目前国内外许多机构和学者都推荐不剃毛备皮法，比如美国手术室护理协会2002年就提出尽可能保留术区毛发而不去除[3]。近年来有多项研究资料表明，术前清洁皮肤但不剃毛可以减少患者皮肤的微小损伤，且不影响切口的愈合，不增加切口的感染率，同时可以避免剃毛给患者带来的不适[4]。关于外科手术术前备皮，目前仍有很多研究者在不断研究，鉴于术前备皮的重要性，本文将对各种外科手术术前备皮的研究进展进行综述。 1腹部手术术前备皮 1．1腹部手术术前备皮 目前临床上对腹部手术术前备皮的研究很多，刘仕莲等[5]将1200例腹部及其他非多毛区手术患者随机分为剃毛组和未剃毛组各600例，比较两组术后切口感染率。结果发现，剃毛组发生切口感染38例，切口感染率6．33％，未剃毛组发生切口感染31例，切口感染率5．17％，两组切口感染率差异无显著性，经典的备皮包括清洁皮肤和剃毛，要求剃去手术区所有的毛发。术前剃毛的目的是方便皮肤消毒和手术操作，并减少术后切口感染率。但实际上保 留汗毛及距切口较远的其他毛发并不影响手术区皮肤的消毒和手术操作，也不会增加术后切口感染率[6]。反而剃毛时容易损伤皮肤，导致细菌在裂口中生长繁殖，皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症都可引起皮脂腺、汗腺开口周围组织的充血、水肿，从而影响术前皮肤的消毒，同时还会影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有的功能。 有研究者认为，皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，无助于清除细菌，反而更容易损伤术野皮肤，破坏了皮肤的完整性，使细菌易于侵入定植生长[7]。也有研究者认为，剃毛本身就能引起术后切口感染的发生，既使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕，破坏皮肤完整性，提供细菌入侵的门户，易引起术后切口感染[8]。左爱英等[9]通过对中文期刊全文库、中国生物医学文献光盘数据库、PUBMED3个电子文献数据库，检索出的10篇有关术前术野剃毛与术后切13感染关系的文献进行Meta分析，研究结果发现术前术野剃毛组与非剃毛组的术后切口感染率差异没有统计学意义，因此认为术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推荐只剪去影响手术操作的毛发，不必进行常规的术野剃毛。 1．2腹腔镜手术术前备皮 腹腔镜手术不开刀，只需在腹部打4 个,其中一个孔距脐孔仅只有1-2cm,所以脐部清洁非常重要.张萍芳等[10]将100例腹腔镜手术患者按术前备皮与否分组，备皮组为对照组，不备皮组为实验组，对照组备皮方法同常规开腹手术，实验组只清洁脐孔，观察两组患者术后第1、2、3、4天切口愈合情况。结果发现，术后第1天切口肿胀，实验组为32例，占64％，对照组为36例，占72％，P0．05；术后第2天切口肿胀不明显，实验组为49例，占98％，对照组为47例，占94％，P0．05；术后第3天愈合前期，实验组为24例，占48％，对照组为7例，占14％，P0．05；术后第4天切口I期愈合，实验组为50例，占100％，对照组为36例，占72％，P0．05。得出结论为实验组在术后第3、4天切口愈合情况优于对照组。因此可改进传统备皮方法为只清洁脐孔。,脐孔是腹腔镜手术的入路之一，有研究者指出[11]，作为隐蔽部位的脐孔，因传统观念平时清洁不够，存在大量细菌，若清除不彻底，或清洁不当使皮肤破损，皮肤的细菌可通过切开穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织，引起感染。因此，术前脐部清洁非常重要。沈高英[12]将200例腹腔镜胆囊切除术病人随机分为观察组和对照组各100例，观察组于术前1天用肥皂液清洗脐部，脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗，直至污垢完全清除为止，对照组按常规用松节油去除脐部污垢