各种管道的护理-1.ppt

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[修订-一例鞍区占位术后患者的护理病

各种管道的护理 外一 杨玲 ICU 米卓瑶 概要 作用 分类 分类(二) 监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 各种管道的护理 ①评估 分类(一) 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”。 ③标识    ②原则 常见异常的应对措施 常用管道举例介绍:尿管 (1)单腔导尿管:? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 (2)双腔导尿管: ? 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊,它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 (3)三腔导尿管: ?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 尿管的护理 ⑴严格无菌操作,妥善固定,防止牵拉和滑脱(气囊注水10-20ml) ⑵防止逆行感染:①尿袋低于尿路引流部位,防止尿液引流。②保持尿道口干洁,洗必泰或呋喃西林棉球尿护。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水,增加内冲洗。 ⑶硅胶管:每月更换一次;乳胶管:每两周更换一次;橡胶管:每周更换一次。 胃管的护理要点(1) 胃管的护理要点(2) 注意事项 ⑴判断胃管是否在胃内至关重要,患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸(胃液:1.5-3) ⑵长期鼻饲患者7天更换,改另一侧鼻孔,以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间:21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激,减少插管时患者的痛苦及耗材。 ⑶插管时间:颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高,导致脑疝而死亡。 ⑷鼻饲误吸:咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置,增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下,胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率:10%-77%。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位,借重力作用可防止反流、误吸。 常用管道举例介绍:胃管 固定:应妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激,以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固,防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。 并发症 口腔黏膜干燥、 体液丧失、食道炎、 糜烂或溃疡 脑室引流管的护理 脑室引流的作用 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 进行脑室系统检查 脑室内手术后安放引流管 颅内感染经脑室注药冲洗 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者,可行脑室引流术,以降低颅内压 脑室引流管护理 引流速度及量的控制c 2脑室引流高度 引流速度及量的控制 切忌引流过快过多,若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐,应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量 引流量不应超过500ml/24h 观察引流物性状 正常脑脊液无色透明,无沉淀 术后1-2 d脑脊液可略带血性,以后转为淡血性. 如术后脑脊液中有大量鲜血,或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深,并出现血压波动,则提示有脑室出血,出血量过多时应急诊手术止血 发现脑脊液混浊,呈毛玻璃状或有絮状物,并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时,应马上将脑脊液送检 保持引流管的通畅 引流管不可受压、扭曲、打折、成角 在给患者翻身、治疗及护理操作时,动作要轻柔缓慢,夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管,防止引流管脱落及气体进入 拔管护理 一般术后3-4 d,脑水肿期将过,颅内压已逐渐降低,应及早拔除引流管,最长不超过7 d。 拔管前1 d,可试行夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化,如出现头痛、呕吐等颅内压高症状,应及时通知医生 常用管道举例介绍:PICC管 ㈠PICC导管介绍 ㈡PICC导管的维护 ㈡PICC导管的维护 输液中含: ·脂肪乳、白蛋白、TPN、 甘露醇或其他粘滞性液体等。 ·中间需要NS20ml冲管。 ①留置过程中的观察 ①留置过程中的观察 目的:预防感染 频率:输液(2次/周);无输液(1次/周) 穿刺后第一个24小时更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 消毒过程要严格无菌操作。 不要将胶布直接贴到导管体上,必要时可以使用固定翼,根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 如果必要,可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,如百多邦等。 ③导管的固定 ④应急处理 ①出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。 ②穿刺24小时内减少活动,避免提重物、举高、用力甩手活动,不要游泳、泡澡。 ③日常生活、工作不受

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