合并肺结核慢阻肺稳定期患者的治疗首选方案-1.ppt

天晴速乐 让合并肺结核的慢阻肺患者 1 慢阻肺与肺结核都是严重危害人类健康的慢性肺部疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。 GOLD2013 2 我国慢阻肺总的患病率为8.2% Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 3 我国结核病人数居世界第二 4 张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256 慢阻肺和肺结核互为促发因素 慢 阻 肺 患 者 反复的 呼吸道感染 长期应用 糖皮质激素 老年人 脏器功能退化 免 疫 力 下 降 感染结核 潜伏的结核灶重新活动 沈芸等，同济大学学报(医学版)，2012年2月第33卷第1期：53 张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256 肺结核 患者 结核分枝杆菌对 肺实质及气道的破坏 呼吸道 不可逆的损失 老年人肺部 生理机能下降 气流受限 导致慢阻肺 5 合并肺结核的慢阻肺诊断困难 6 张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256 如何诊断合并肺结核的慢阻肺患者？ 7 张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256 合并肺结核的慢阻肺治疗 8 GOLD2013 张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256 舒利迭说明书 吸入型皮质激素是诱发肺结核的危险因素 9 Ghimire,et al.Chest,2011,140:564A. Ernst,et al.Curt Opin Pulm Med,2012,18:85. Shu,et al.Medicine(Baltimore),2010,89:53. 慢阻肺是一个需要长期治疗的疾病 降低急性 加重风险 减少急性 加重激素和 抗生素使用 持续改善 肺功能 持续改善 生活质量 降低事件及 死亡风险 降低整体 医疗费用 10 噻托溴铵是合并肺结核的慢阻肺患者的最佳选择 患者组 首选方案 次选方案 替代方案 A SAMA或SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA或LABA LAMA+LABA 茶碱 SABA+（或）SAMA C LAMA 或ICS+LABA LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 或LABA+PDE4抑制剂 茶碱 SABA+（或）SAMA D LAMA 或ICS+LABA LAMA+LABA+ICS 或ICS+LABA+PDE4抑制剂 或LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 茶碱 SABA+（或）SAMA 羧甲司坦 11 天晴速乐显著改善FEV1 两组患者用药12周后肺功能上升率的比较 *P 0.01 与安慰剂组相比 * * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 P＜0.01 12 天晴速乐显著改善呼吸困难 两组病人用药12周后症状累计减少率比较 *P 0.01 与安慰剂组相比 * * * * 累计减少率 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 13 天晴速乐显著改善临床症状 两组病人用药12周后临控率、有效率比较 *P 0.01 与安慰剂组相比 * * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 14 天晴速乐减少慢阻肺急性加重抗生素的使用 *P 0.01 与安慰剂组相比 急性加重抗生素的使用率 * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 15 天晴速乐良好耐受性、安全性高 表现为口干、咽喉不适等。所有不良事件的严重程度较轻，且都不影响继续用药而自行消失 实验室检查和心电图结果在噻托溴铵组和对照组之间无差别 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 16 天晴速乐品质卓越 17 2006年国内首家上市，2009年进入全国医保 临床上常用的噻托溴铵的价格比较 天晴速乐价格适宜、全国医保 商品名（规格） 价格/盒（元） 治疗费用（元） 每天 每月 每年 天晴速乐 (18μg，10吸) 不含装置 82.1 8.21 246 2956 含装置 95.8 9.58 287 3449 思力华 (18μg，10吸) 不含装置 159 15.9 477 5724 含装置 179 17.9 537 6444 18 小结 慢阻肺和肺结核互为促发因素，影响人类健康 长期应用激素的慢阻肺患者，易诱发肺结核； 患慢阻肺的老年人呼吸道免疫力减退，易感染结核； 部分慢阻肺老年人在儿童或青少年时期感染过结核菌，易再度诱发肺