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一般检查(General examination) 福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科 黄奕森 全身状态检查 性别(sex) 年龄(age) 生命征(vital sign) * 体温(body temperature) 呼吸(respiration) 脉搏(pulse) 血压(blood pressure,BP) 全身状态检查 性 别(sex) 某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多: 甲状腺疾病 SLE 男性患者多: 甲型血友病 AS 某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素,女性患者男性化 肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育 性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征,导致两性畸形。 年龄(age) 年龄(age)的增长,机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变 检查方法:问诊 观察 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 体温(body temperature) 体温的测量方法 口测法:正常值36.3~37.2℃ 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法:正常值36.5~37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法:正常值36~37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处,嘱患者用上臂将体温计夹紧,lO min后读数。该法简便、安全,且不易发生交叉感染,为最常用的体温测定方法 热型:体温测定结果,记录于体温记录单上,描绘出体温曲线 体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素 呼吸的测量方法 患者采取坐位或仰卧位,观察呼吸的节律性及每分钟次数 正常成人静息状态下,呼吸为16-18次/分,呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约44次/分,随着年龄的增长而;逐渐减慢 常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次/分 发热 贫血 甲亢 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次/分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 呼吸节律 正常成人静息状态下,呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸 脉搏的测量 触诊 动脉 脉率 60~ 100次/分 3岁以下100次/分 脉律与心律 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力 无脉征 血压的测量 指动脉血压或体循环血压 方法 直接测量法 间接测量法 袖带加压法血压计 汞柱式 电子式 弹簧式 正常标准 2005年中国高血压防治指南 理想血压<120/80mmHg 高血压 ≥140/90mmHg 发育(development)与体型(habitus) 发育:通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价 成人发育正常的指标: 头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响 病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前, 垂体前叶功能亢进 巨人症 垂体功能减退 垂体性侏儒症 发育成熟前,甲亢 导致体格发育有所改变 甲减 呆小病 性激素决定第二性征,性激素受损, 男性 “阉人”征(eunuochism) 女性 男性化 体型(habitus) 身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态 成年人的体型 无力型(瘦长型):体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃ 正力型(匀称型):身体各个部分结构匀称适中,腹上角90℃左右 超力型(矮胖型):体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃ 营养状态(state of nutrition) 与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关,其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一 营养状态评价:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断 最简便而迅速的方法:观察皮下脂肪充实的程度,前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小,为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。 监测体重 营养状态(state of nutrition) 营养状态分三
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