单病种质量控制(住院社区获得性肺炎CAP).docVIP

第二节 住院（成人）社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标 判断是否符合入院标准。 氧合评估。 病原学诊断 住院24小时以内，采集血、痰培养； 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 抗菌药物时机 入院8小时内接受抗菌药物治疗； 入院4小时内接受抗菌药物治疗； 入院6小时内接受抗菌药物治疗。 起始抗菌药物选择 重症患者起始抗菌药物选择； 非重症患者起始抗菌药物选择； 目标抗菌药物的治疗选择 初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。 抗菌药物疗程（平均天数）。 为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。 符合出院标准及时出院。 平均住院日/住院费用。 健康养生 第三节 质量控制指标之解释与计算公司 住院社区获得性肺炎（CAP）质量管理评价的目标 入院4小时内接受抗菌药物治疗； 起始抗菌药物选择符合规范； 病原学诊断得到重视。 基本信息 住院号/急诊号/门诊号。 到达急诊/门诊的时间（时、分）。 既往史：有无吸烟史，住院前使用抗菌药物情况。 费用支付方式：社会保险、个人自负。 评价病例的ICD-10编码 由于在国际疾病ICD-10分类中未作：社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的认别。 肺炎：细菌性肺炎（ICD-10）J15； 病原体未特指的肺炎（ICD-10）J18。 住院社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标-1 指标代码：CAP-1。 指标名称；判断是否符合入院标准。 对象选择：全部住院治疗的社区获得性肺炎成人患者。 设置理由 住院治疗的成人CAP应符合CMA2006年CAP指南中“入院治疗标准及病情严重程度的评价”的要求。 IDSA/ATS 2007年CAP指南中指出 除了出现多项提示性的临床特征，通过胸片或其他影像技术证明肺内出现浸润阴影是诊断肺炎必需的，不论有或没有微生物的数据（中度推荐：III级证据）。 有感染性休克需用血管升压类药物，或急性呼吸功能衰竭须插管进行机械通气的患者，应直接收入ICU（强烈推荐：II级证据）。 有严重CAP标准中3项的患者应直接收入ICU或者高水平监控的病房（中度推荐：证据等级II级）。一些研究表明，相当部分的CAP患者在住院24～48小时后被转入ICU。这些病人的死亡率和发病率似乎比直接收住ICU的病人高。 医生常把能在门诊就得到很好治疗的病人和更希望接受门诊治疗的病人收住入院。客观评分，如CURB-65评分或PSI，能帮助确定病人可能更适合于门诊治疗。但是对这些评分系统的应用必须结合医生对其他临界因素的判定，包括安全、可靠口服药物的能力和门诊支持资源的可获得性。 指标类型：过程质量。 表达方式：比率提高。 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中CAP入院治疗标准及病情严重程 度的评价相关信息。 分子：符合入院标准成人CAP的例数（CURB-65：2分以上；或PSI：70; III、IV、V级的病例）。 病例范围：全部。 除外病例：无。 信息要点：符合入院标准。 分母：全部住院成人CAP的例数。 病例范围：以第一诊断肺炎收入住院，符合ICD-10：细菌性肺炎J15，病原体 未特指的肺炎J18。 18岁以上的住院患者。 除外病例：无。 特别提示：CMA2006年CAP指南。 1．住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是2种或2种以上条件并存时，建议住院治疗： （1）年龄≥50岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病； 糖尿病； 慢性心、肾功能不全； 恶性实体肿瘤或血液病； 获得性免疫缺陷综合征（ARDS）； 吸人性肺炎或存在容易发生吸入的因素； 近1年内曾因CAP住院； 精神状态异常； 脾切除术后； 器官移植术后； 慢性酗酒或营养不良； 长期应用免疫抑制剂。 （3）存在以下异常体征之一： 呼吸频率 ≥30次／min； 脉搏≥120次/min； 动脉收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）； 体温≥40℃或＜35℃； 意识障碍； 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 （4）存在以下实验室和影像学异常之一： WBC＞20×109/L 或＜4×109 ／L，或中性粒细胞计数＜1×109 ／L； 呼吸空气时ＰaO2＜60mmHg、PaO2／FIO2 ＜300，或PaCO2＞50mmHg； 血肌酐（SGr）＞106μmol/Ｌ或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/Ｌ； 血红蛋白＜90g/Ｌ或红细胞压积（Hct）＜30％； 血浆白蛋白＜25g/Ｌ； 有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长。血小板减少； Ｘ线胸片显示病变累