吸入疗法的临床应用-1.ppt

吸入疗法的临床应用 汕头大学医学院第一附属医院 呼吸内科 郑小河 内容 吸入疗法的定义、相关概念、理论 吸入疗法的临床应用范围 吸入疗法的优缺点及影响疗效的因素 临床常见吸入装置/药物的特点、分类 2019-12-8 科2 内容 吸入疗法的定义、相关概念、理论 吸入疗法的临床应用范围 吸入疗法的优缺点及影响疗效的因素 临床常见吸入装置/药物的特点、分类 2019-12-8 科3 疾病的治疗方法的分类 中医中药，少数民族、民间技艺 中药、草药方剂的内服、外敷，推拿按摩，针灸，熏法，等等 西医 外科/手术治疗 手术切除、修补、改良，人工假体置换 器官移植 内科 化学治疗：化学药物口服/内服或外用、肌肉注射、静脉输液 物理治疗，包括核医学、微波、射频消融、电休克，等等 精神心理治疗，通过语言沟通、开导、暗示等 交叉学科： 人工有创介入，化学、物理方法，近20年发展迅速 机械通气、人工肾/血液透析、导管下血管、气道、消化道支架，等 腔镜，经腔镜施行治疗， 微波、射频、热治疗，光动力学疗法，等 2019-12-8 科4 全身治疗 局部治疗 吸入疗法 (给药途径的变化) 又，有望通过吸入给药以达到全身治疗的目的，不能绝然区别开来 吸入疗法 通过特殊装置将药物和溶剂驱散成雾粒或微粒(气溶胶)让病人吸入，使药物沉降在鼻咽喉、各级支气管及肺泡内，从而达到局部或全身治疗作用 当今世界治疗哮喘、慢阻肺的主要方式 2019-12-8 科5 气溶胶的概念 气溶胶：微小的液体或固体微粒悬浮于空气中，大小0.01—100µm（10—100’000nm）(10-10万nm) 吸入疗法的气溶胶粒子大小约在0.1—10μm(100—1万nm) 雾：液体微粒气溶胶 尘或烟：固体微粒气溶胶 非均相分散：气溶胶内的大量雾滴或微粒的大小是不规则的，只是微粒的物理直径、形态和运动有一个范围 微粒的物理特性对气溶胶吸入后在气道不同部位的沉降有决定性影响，尤其是微粒的直径 药物颗粒大小是决定吸入疗法的药物到达靶器官量多少的重要因素 2019-12-8 科6 解剖学、生理学基础 解剖学特点十分有利于药物的吸收，同时又可迅速遍及全身 开放性 呼吸系统是与外界密切相通的系统，可以借助于吸气动作吸入药物 吸收性 肺具有表面积大，有巨大的交换吸收潜力 肺泡与其周围毛细血管床相距最近 循环血量大， 应答性 呼吸道粘膜含各类感受器、药物受体及巨噬细胞等，他们可以对吸入性的药物及体内外的刺激迅速做出反应，不断调节气道的口径、阻力及分泌等 净化性 呼吸系统具有复杂而巨大的清除异物、净化气道的能力 呼吸管道的弯曲与各级分支，可使吸入微粒中较大者因惯性嵌顿而沉降 吸入气流在大气道为涡流，在小气道为层流，均利于吸入微粒的重力沉积 粘膜纤毛毯有巨大捕获微粒的能力，并可将其通过纤毛的定向摆动，移至咽喉部排出或咽下 2019-12-8 科7 药理学基础 吸入疗法应用的气溶胶 是以人工方法将固体或液体分割成微粒，并混悬于大气中组成的分散体系 由粒径小、质量轻、表面积大的离子组成 1ml液体可被切割成20亿个直径1μm的微粒 其表面积将由6cm2激增至6.3万㎝2 微粒具有相对稳定性和惯性，并有巨大自由能 形成气溶胶的人工方法有 借氟里昂等抛射剂的热能转换 或 超声波的电能-声能转换（已少用） 及 高速气流（压缩空气电能转换或氧气）等 将液体或固体切割成微粒并分散到大气中而成 2019-12-8 科8 吸入治疗中药物的流转途径 科9 2019-12-8 微粒在肺内沉降的三种形式 嵌入:惯性冲撞，与微粒重量和速度有关，主要是大颗粒(10µm)，因为活动力差而沉着 沉降：主要是中等大小的颗粒(10µm,2µm)，因为重力作用而沉着 弥散：主要是细小颗粒(1µm)，因为“布朗运动”而沉着 CONFIDENTIAL 10 药物颗粒大小是决定吸入疗法的药物到达靶器官量多少的一个重要因素 嵌入 沉积 弥散 2019-12-8 科10 气溶胶微粒在气道的沉降情况 2019-12-8 科11 内容 吸入疗法的定义、相关概念、理论 吸入疗法的临床应用范围 吸入疗法的优缺点及影响疗效的因素 临床常见吸入装置/药物的特点、分类 2019-12-8 科12 内容 吸入疗法的定义、相关概念、理论 吸入疗法的临床应用范围 吸入疗法的优缺点及影响疗效的因素 临床常见吸入装置/药物的特点、分类 2019-12-8 科13 应用范围 解除平滑肌痉挛 支气管哮喘、细支气管炎等 万托