周围神经损害的电生理检查-1.ppt

周围神经损害的电生理检查 中山大学附属第一医院显微外科 戚 剑 几个基本概念 1运动单位（MU）— 由一个前角细胞（或颅神经运动核细胞）、轴索及神经肌肉接头终板一组肌纤维组成，是神经肌肉活动的最小功能单位。 2 运动单位电位（MUP）— 单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。 电生理检查的内容 电生理研究 神经肌电图 诱发电位（Eps） ? 针极肌电图 神经传导研究 感觉Eps 运动Eps 定质EMG 感觉NCV 神经干刺激诱发 皮质电刺激 定量EMG 运动NCV 体表感觉诱发 皮质磁刺激 单纤维EMG 重复电刺激 H-反射和F-波 广义肌电图的常用检查内容 1 针极肌电图（狭义肌电图） ① 静息电位——自发电位（纤颤和正相电位） ② 轻收缩时肌电图——运动单位电位 ③ 重收缩时肌电图——募集反应 2 神经传导功能测定 ① 感觉传导速度 ② 运动传导速度 正常针极肌电图 放松状态—— 插入电位和电静息 轻收缩状态—— 自主运动单位电位（MUP） （1）时限 （2）波幅 （3）波形（位相） 肌肉不同用力收缩时的波型(募集反应， recruitment pattern) 正常肌电图 正常的募集反应 纤颤电位和正相电位（fibrillation potential ＆positive sharp wave） 1 出现的意义和原因 失神经支配后，肌膜兴奋性增加，不同单根肌纤维兴奋所致，常见于失神经支配的肌肉。标志着神经或肌肉的疾病状态。 2 正常人有失神经电位吗？ 3 有纤颤电位和正相电位就一定有神经损害吗？ 4 有神经损害就一定有失神经电位吗？ 5 失神经电位有无定量意义？ 失神经肌肉自发电位的研究现状 1984年，Kraft提出，纤颤电位的波幅随神经损伤后时间的增加而减小，最后可达到电静息 1998年，姜广良等纤颤电位的波幅与肌纤维截面积及失神经时间存在一定的相关性 2001年，刘靖波等肌肉纤颤电位和正尖波波幅的变化规律与神经修复后肌肉功能的恢复规律两者存在一定的定量关系，可作为大鼠失神经骨骼肌萎缩是否可逆的一个量化指标 运动单位电位（motor unit potential） 1 波幅 ① 250~500uv ② 增高提示陈旧的神经源性损害；减小提示肌源性损 害或较新鲜的神经源性损害 ③ 超过正常平均值的70%为异常 2 时限—是反映MU最可靠、最敏感和最有用的数据 ① 8~13ms ② 不完全损伤平均时限多增宽 ③ 超过正常平均值的20%为异常 3 相位 ① 五相或以上为多相波 ② 高于正常均值即为多相波增多，一般低于12％ 异常针极肌电图 MUP的变化 在完全失神经支配时：MUP消失 神经部分受损时：早期MUP时限增宽；波幅下降 慢性期波幅可增高；多相波增多 最大募集反应的变化 完全损伤时：表现为病理静息 不全损伤时：表现为混合相和单纯相 异常的肌电图 运动神经传导速度（motor conduction velocity,MCV） 1 反应运动神经纤维传导通路完整性； 2 MCV= 神经两端点间距离（mm）/该段神经的传导时间（ms） 3 波幅单位为毫伏级 4 引出的波形称为复合肌肉动作电位（CMAP），又叫M波 感觉神经传导速度（sensory conduction velocity, SCV） 1 反应感觉神经纤维传导通路的完整性 2 SCV = 刺激点与记录点间的距离/该段神经的传导时间 3 波幅单位为微伏级 4 引出的波形称为感觉神经动作电位（SNAP） H－反射 产生机制：小量电刺激引起的单突触反射，传入弧为肌梭的Ⅰa类纤维，传出弧为α运动轴突 意义：了解反射弧通路的传导状况 F波 产生机制：超强电刺激引起的运动神经元的回返放电，传入和传出均由α运动轴突组成 意义：反映运动根机能，对估