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APC技术 APC(Argon Plasma Coagulation）———氩等离子体凝固 支气管镜介导氩等离子凝固的运用 适应症 1.肉芽肿: 术后肉芽肿, 炎性肉芽肿, 异物肉芽肿等 2.支气管结核: 活动期----抗痨 3.相对稳定----局部电灼 4. 不宜 手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄 适应症 5.大气道的良性肿瘤（除外血管瘤） 6.支气管镜下可窥及的活动性出血病灶 7.手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄 8.其他：异物、支架 支气管镜介导氩等离子凝固的运用 禁忌证 心脏起搏器患者 外压性气道狭窄 血管瘤 气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行 氩等离子凝固术（APC）技术 操作方法 支气管镜到达病灶上1cm左右 选择不同的器械 从活检孔插入高频电极 露出镜头0.5cm~1cm左右 接触、套入、钳夹 脚踏开关控制 并发症 1.出血 2.气胸或纵隔气肿 3.感染 4.窒息 5.气道、食管穿孔 6.心血管系统 7着火 8.纤维化 9.器械断裂 CASE 男性，69Y，气管低分化鳞癌 病情简介 基本信息：姓名：钟某 年龄：51岁 性别男 入院日期：2014年1月6日 入住科室：放疗科 病情概况：患者2013年5月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺 区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约20-25cm），侵犯食道1/2周；病理提示：（食管上段）中分化鳞状细胞癌；2014年1月3日患者出现呼吸困难再次入院，行纤支镜检查提示：1.气管狭窄查因（CA?）2.支气管炎症改变，建议患者行气管支架置入。 诊断：1.食管癌（中分化鳞状细胞癌）2.食管-支气管瘘 2013年11月25日消化道碘造影结果 2014年1月3日气管镜 1.气道 2.隆突 3.左上叶和左下叶 术后胸部CT 术后胸部CT Thank You For Your Attention ! ! * 可弯曲支气管镜之父shigeto ilkeda * 从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜人们用了半个多世纪的时间，而从纤维支气管镜到电子支气管镜的问世，人们仅仅用了20年的时间。 * 人体组织存在荧光现象，利肿瘤/增生组织和正常黏膜的不同荧光现象，人们研制了用于早期肺癌定位诊断的荧光支气管镜，在有组织增生和原位癌的部位，由于上皮增厚和组织充血减弱了入射光线，绿色荧光和红色荧光都明显减弱，以绿光减弱更明显。 * * * 经支气管镜腔内超声（EUS）是将微型超声探头通过支气管镜进入气管 、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管管壁超声图像各层次以及周围相邻脏器的超声图像，为提高支气管和纵隔内病变诊断准确率开辟了一个新天地。 * 电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋CT的特点，经支气管镜诊断的新技术。其优点在于既可准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶或进行纵隔淋巴结定位，又可获取病变组织进行病理检查。 * 目前认为恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证；在我国良性气道狭窄中，以气管、支气管结核以及气管插管或切开套管球囊压力过高所造成的黏膜损伤为最常见的原因。食管和气管或支气管之间的瘘在临床上多为恶性肿瘤所致，食管和气管内双重带膜支架的置入可以取得理想的临床效果。支气管残端及气管吻合口瘘或裂口，是中央型肺癌肺叶切除术和支气管袖状切除术的常见并发症。 * 食道碘水：食道上段约相当于T4-T6水平见食道官腔狭窄，粘膜破坏，管腔内有充盈缺损，病变段约6cm，病灶上方食道见造影剂滞留，碘剂部分瘘入左肺下叶。 * 插镜情况：顺利 声　　门：会厌活跃，声门启闭正常。 气　　管：粘膜光滑，变窄，距离隆突上4cm可见气管膜部弥漫性肿物突出管腔，一直蔓延到隆突。 隆　　突：变钝，扭曲变形。 右　　肺：右主支气管开口可见新生物突出管腔，穿过狭窄处后可见右 　　　　　上叶、右中间段、右中叶、右下叶基底段、背段粘膜轻度发红，表 　　　　　面光滑，管腔通畅，大量白色粘稠分泌物附着管腔，未见新生 　　　　　物及出血。 左　　肺：左主支气管开口可见新生物突出管腔，管腔明显狭窄，穿过 　　　　　狭窄处后可见左主支气管、左固有上叶、左舌段、左下叶基底 　　　　　段、背段粘膜轻度发红，表面光滑，管腔通畅，大量稀薄分泌 　　　　　物，未见新生物及出血。 * * * 呼吸介入 Contents Y型支架置入病例分享 5 支气管支架置入的